肺炎10.11节.ppt

脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 肺脓肿示意图 脓胸示意图 脓气胸示意图 肺大疱示意图 分三步： 1、判断是否肺炎： 临床典型的表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部听诊有较固定的中细湿啰音或X线有肺炎改变即可作出诊断。但新生儿、小婴儿肺炎仅表现为气促、发绀、鼻扇、三凹征、口吐泡沫呛奶，可无发热，无咳嗽，肺部湿啰音不明显。 2、判断病情轻重： 除呼吸系统外的其他系统受累，或有无并发症。 3、病原学检查： 作病原学的检查，以便指导治疗。 诊 断 鉴 别 诊 断（1） 1、急性支气管炎： 可闻及痰鸣音和或不固定的干鸣音、粗中湿啰音，当难与肺炎相鉴别时，按肺炎治疗。 2、支气管异物： 可根据异物吸入史、突发性呛咳，见吸入性凹陷，胸片见有肺气肿或肺不张作出鉴别 鉴 别 诊 断 （2） 3、支气管哮喘： 过敏体质，阵发性咳喘、双肺满布哮鸣音，咳嗽变异性哮喘，(表现为持续性的咳嗽,无明显喘息发作，舒张实验有效。) 4 、肺结核： 肺部啰音常不明显，可根据结合接触史、结核菌素试验、结核中毒症状，血清结核抗体（大于100），X线胸片加以鉴别，病灶为上肺。 治 疗（1） 原则： 积极控制感染，改善通气功能，对症 治疗，防治并发症等综合性治疗措施。 1、一般治疗及护理： 空气流通，呼吸道畅通，变换体位拍背， 饮食以清淡应少量多餐，静脉内营养， 纠正水盐电解质紊乱。 防止交叉感染。 2、抗感染治疗 （1）抗生素治疗： a、使用原则： 在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织 中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早期用药,联合用药,足量,足疗程. b 、用药时间： 用药至体温正常后的5-7天，症状体征、基本消失 后3天，支原体至少用药2-3周，葡萄球菌用至 体温正常后2-3周，总疗程6周。 治 疗（2） c、应按不同病原体而选择用药： 肺炎链球菌 首选青霉素或者阿莫西林，过敏者选用红霉素； 金葡菌 首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，耐药者选用 万古或联用利福平； 流感嗜血杆菌： 首选阿莫西林加克拉维酸钾（或舒巴坦）； 大肠杆菌和肺炎杆菌： 首选头孢曲松或头孢噻肟； 支原体和衣原体 首选大环内酯类如红霉素、罗红及阿奇霉素。 卡他莫拉菌 首选，阿莫西林加克拉维酸 治 疗（2） （2）、抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）： 10～15mg/kg/日。 a- 干扰素： 50-100万u/日肌注或雾化吸入，疗程 5-7天. 治 疗（3） 3 、对症治疗： （1）、氧疗： 鼻前庭给氧，浓度约40%； 面罩吸氧为50－60%。 （2）、气道管理： 保持呼吸道通畅， 祛痰剂、雾化吸入、 支气管解痉剂的应用 呼衰时气管插管，机械通气。 治 疗（4） （3）、腹胀的治疗： （1）如为低钾所致者， 应及时补钾 （2）如系中毒性肠麻痹：禁食减压 近年来主张用酚妥拉明， 0.3-0.5mg/kg/次， 加入糖水20－30ml中滴入。 （4）、其它： 降温、镇静。 治 疗（5） 4、糖皮质激素的应用： 用药指针：全身中毒症状明显；严重的喘憋或呼吸衰竭；出现中毒性脑病或脑水肿；合并感染性休克；胸膜有渗出。 地塞米松0.1-0.3mg/kg /日,疗程3-5天 治 疗（6） 5.并存症及并发症的治疗： (1)、心力衰竭的治疗 原则 ―――镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物。 1).一般治疗：