肝脏疾病全科医学教学教程.ppt

30 - 50 年 乙肝感染进程 短期感染 慢性肝炎 肝硬化 肝 癌 死亡 长期携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止期 肝硬化 肝纤维化 肝硬化 肝癌 正常肝脏 二、临床表现 肝区胀痛：肿瘤??肝包膜 全身及消化道症状：食欲?、腹泻、腹胀（腹水） 腹部肿块：相当一部分病人首发症状（小儿） 主要并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。 凡出现上述症状者均应进一步检查确诊 三、诊断 定位诊断： B-us：明确大小、部位、血供情况，有无PV癌栓 CT：分辨率更高，CTA提高小肝癌检出率 MRI：与CT相仿 选择性A造影、核素扫描：均已少用 定性诊断 AFP：放免法血清AFP＞400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断，但阳性率不高：50~70% HbsAg：辅助定性 穿刺细胞学检查 结节型HCC：“快进快出”强化模式。 四、鉴别诊断 主要与肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤、瘤样增生、肝脓肿、右肾上腺肿瘤、肝转移癌等鉴别 主要手段为：B-us、CT、MRI、AFP、HBsAg等 肝血管瘤 “慢进慢出”、“快进慢出”，强化效果持续时间长 五、治疗 早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治疗 手术治疗（PHx、LT）目前唯一可能根治肿瘤的方法，适应症，方式 介入治疗：TAE、TACE，适应症：小肝癌，没有胆管畸形和门V癌栓 PEI、RFA和微波固化有一定效果，尤其PEI 分子靶向治疗：多吉美（索拉非尼） 全身化疗、放疗效果差 中医中药 生物治疗：前景广阔，基因、免疫治疗 肝癌防治 一级预防：肝炎、黄曲霉、酗酒等 代谢性疾病（糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝） 甲状腺功能低下 遗传异质性和复杂遗传 肝癌发生的肝炎基础（乙肝、丙肝） 乙肝疫苗接种、乙肝患者抗病毒治疗降低肝癌发生率 长效干扰素和利巴韦林治疗丙肝可降低肝癌发生率。 二级预防：早期诊断、复发早期诊断、早期治疗 肝癌高危人群筛查 HBV、年龄40岁、男性、肝硬化、持续HBVDNA104copies/ml、基因型C HCV、各种原因肝硬化 筛查方法：AFP+实时超声 早期诊断血清学指标：AFP,DCP(异常凝血酶原), AFP-L3；血清高尔基体磷蛋白2；血清骨桥蛋白 早期治疗 肝切除、肝移植 消融、栓塞化疗 三级预防 放化疗、生物治疗、中医治疗 分子靶向治疗，多吉美 个体化治疗 提高生活质量和生存时间 肝胆肿瘤影像学检查 超声检查：超声造影 CT MRI：越来越重要 显示管道优于CT：肝门部肝癌 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT 无辐射、无碘造影剂 不如CT清晰直观 三者相辅相成 非手术治疗 介入治疗：TAE、TACE，3~4次，间隔6~8周，应注意把握好适应证 RFA 无水酒精注射：1ml/cm（B-us） 全身化疗、放疗：疗效差 经HA、PV灌注化疗（P593，DDS系统） 高能超声（HIFU），射频消融 手术治疗 小肝癌（局部切除） 大肝癌（扩大切除） 复发肝癌再切除 介入治疗后Ⅱ 期切除 肝移植术 正常肝可切除量达70%，但硬化肝50% 总 结 21世纪：一级预防、早诊早治、生物学特征将是进一步提高肝癌预后的关键 建立科学有序的预后评价体系，进而研制预测肝癌复发转移的基因芯片，设计新型特异性干预治疗靶点，是今后努力的方向 肝癌临床研究任重道远，需要基础与临床结合 循证医学是肝癌临床研究取得实质性进展的必由之路 总结 整体与局部，纵向与横向 模块化教学 PBL CBL 达到会看病、看好病的目的 QA This slide illustrates how the course of hepatitis B infection can progress, with varying outcomes. In the liver, acute infection (short term infection) with hepatitis B causes the body to mount an immune response to get rid of the virus. The immune system tries to clear the virus by destroying HBV infected liver cells. In some people the immune response succeeds - - the virus along with infected liver cells are completely destroyed and the patient makes a complete recovery (resolution.) However in other HBV-infect