消化系统生理及用药_药学_医药卫生_专业资料.ppt

急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害 急性胃炎主要包括： 1.急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎 2.HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 3.急性糜烂出血性胃炎 ? 特点：由于胃黏膜有很强的再生能力,因此急性胃炎病程短，大多可痊愈，但是反复发作也可能发展为慢性胃炎。 病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等 一、理化因素 ?药物NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物 ? 乙醇破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂 ? 物理因素辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤 二、应激?急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起?发病机制：胃黏膜缺血 三、急性感染及病原体毒素 ? 某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。 近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视 病 毒：如流感病毒和肠道病毒等 细菌毒素：以金葡菌毒素常见 慢性胃炎 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变。 表现为：黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润 分类： 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 病因和发病机制 主要是幽门螺杆菌的感染，作用机制为以下几个方面： 粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应 HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应 慢性胃炎﹑胃溃疡 1、根除幽门螺杆菌：三联疗法（一种质子泵或H2受体抑制药＋两种抗生素）； 2、抗胃酸：质子泵抑制药(奥美拉唑) ，H2受体阻断药； 3、胃粘膜保护药：硫糖铝，胶体铋，前列腺素类药物。 其他胃部用药 1 甲氧氯普胺：止吐、功能性消化不良引起的胃肠功能运动低下 2 西沙必利：胃食管反流及胃运动减弱、胃轻瘫、便秘 3 昂丹司琼：放疗或手术后的呕吐 4 泻药：硫酸镁、乳果糖、酚酞 5 止泻药：地芬诺酯 联合用药分析 胃食管反流： 1．吗丁啉+雷尼替丁，此用药联合主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。 2．吗丁啉+兰索拉唑，吗丁啉反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，这两种药物联合适用于病情重的患者。 3．胃复安+奥美拉唑 上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。孕妇、哺乳期妇女禁用。 急性胃炎 1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安 2. 吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋 3．西咪替丁+维U颠茄铝+胃复安+甲硝唑 上述药物联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎患者。 使用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛时，应于饭后半小时服用，以减少对胃的刺激。如曾经患过胃炎的病人，可同时服用胃黏膜保护剂如硫糖铝、丽珠得乐等，以加强对胃的保护作用。 慢性胃炎 1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林 该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。 2．硫糖铝+雷尼替丁 以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。 3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑 市场情况分析 消化性溃疡分布于全世界，一般认为人群中10%一生中患过此病。近年来，由于生活和工作中的压力，导致人们不注意饮食健康，从而引起各种胃部疾病，同时胃病有年轻化的趋势。 另外，溃疡复发率较高，一般治愈后一年复发率为65%~80%，两年的复发率几乎达到100%，因此具有很强的连续用药的特点。这是消化系统用药有广阔的市场占有率的主要原因。 消化系统用药连续六年呈现稳步上升状态，已超过心脑血管疾病用药占据了中国医药市场第三名的位置。 从2011年数据分析看出，质子泵抑制剂的总体市场份额在持续增长，稳定占据前五名，兰索拉唑的市场份额已经连续两年超过法莫替丁和铝碳酸镁， 并且兰索拉唑注射剂已经进入了2009医保目录，这对兰索拉唑的市场发展是有很大推动作用的。 2011年市场统计：新进入前10位的品种是