深静脉维护评分标准.doc

PICC/深静脉导管维护评分标准 项目 内容 分值 扣分标准 扣分 目的 保持置管处皮肤干燥、清洁，降低感染发生率。把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低。保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合 3 少一点扣1分 用物 清洁手套，换药方盘，酒精棉球，PVP棉球，无菌薄膜敷贴，肝素帽，10ml或20ml注射器，生理盐水，肝素稀释液 3 少1件扣一分 操作步骤 洗手，戴口罩、帽子、 携物品至床旁。 询问有无酒精，碘过敏史。 向病人解释操作过程。 安置舒适体位，如是颈内及锁骨下导管头转向对侧 戴手套。 打开肝素帽的无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下原有肝素帽 10．消毒接头的横切面及外围 11．连接新的肝素帽，确保连接紧密 12．消毒肝素帽，连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用脉冲方式冲入生理盐水 连接含有2-3ML肝素稀释液的针筒，缓慢推注，在注射器内还有最后0.5ML封管液时，以边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头或同时夹闭导管透明延长管的水止卡片 从导管的远心端向近心端除去敷贴 观察局部有无红肿，渗液及导管置入深度。 消毒： 16.1用酒精棉球由内向外螺旋擦拭穿刺点周围皮肤三遍，直径至少10cm，用力适中。 16.2 用PVP棉球由内向外螺旋擦拭消毒穿刺点及周围皮肤三遍（包括导管、接头），直径至少10cm，用力适中。 16．3必要时可重复上一步骤 17．等待消毒剂自然干燥， 18．以穿刺点为中心贴上新的无菌薄膜敷贴，在敷贴的小标签上注明更换日期、时间，缩写名。 19．观察病人情况 20．整理用物 21．脱手套、洗手 22．记录穿刺部位情况，导管深度，敷贴更换时间并签名 5 2 2 3 1 3 3 1 5 8 8 5 5 5 8 5 2 3 3 2 未洗手－5 未问扣2分 未解释扣2分 未执行扣3分 未戴手套扣1 未预冲扣2分 消毒不当扣3分 连接不紧扣1分 非脉冲法扣3分 暴力冲管扣5分 手法不正确扣5分 液量过大扣2分 张力撕除扣3分 方向错误扣3分 导管外移大于1cm扣5分 未观察扣5分 方向错误扣2分 直径太小扣3分 未干扣5分 非自然待干扣3分 张力粘贴扣3分 未标明时间扣2分 未观察扣2分 未整理扣3分 垃圾未合理分类扣2分 未洗手扣2分 少一项扣1分 注意事项 纱布及纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应至少每48小时更换敷料。 每3－7天更换一次无菌薄膜敷贴。 以下情况应缩短敷料更换间隔时间，必要时随时更换： 3.1 出汗； 3.2穿刺处局部皮肤感染； 油性皮肤； 3.4敷料松脱、污染、破损。 4．抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应立即先用20ML生理盐水用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 5．封管液采用稀释肝素溶液。 6．下列情况需要冲管： 输血或血制品及输注TPN 通过静脉导管采血后 输注不相容液体或药物 输注药物后 持续性治疗结束，进入治疗间歇期 7．封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐，封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1—2ML 8．稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：一天三次或更多10U/ML，每12小时或24小时一次100U/ML。病人的凝血功能障碍时，向医生咨询肝素液的可用浓度。 9．回抽未见血液或推注生理盐水遇阻力，切勿强行推注。 10．不可以用静滴方式替代脉冲方式冲管。 11．SASH程序：S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 H—肝素溶液 12．SAS程序：S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 13何时更换肝素帽： 至少每7天一次 肝素帽的完整性有损坏时 经由肝素帽采血后 不管什么原因取下肝素帽后 15分 少一点扣1分