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煤气作业安全许可确认票
附件:
煤气作业安全许可确认票 编号:
委托
单位 检修
单位 作业
项目 作业
要求 作业
时间 作业
地点 现场
负责人 安全
监护人 具
体
安
全
措
施 1、作业人员持证上岗,严格执行安全操作规程,作业前进行安全教育和技术交底;□
2、检修人员正确穿戴好劳保用品,检修人员分工明确,统一指挥并有后备人员;□
3、消防器材、防护器材、通讯器材、交通车辆、检修工具到位并处入临用状态;□
4、检修现场安全措施到位,有安全警戒标志;行人,车辆严禁通行;□
5、现场40m以内严禁火源,附近易燃易爆物全部撤走;□
6、有检修方案及经批准的检修作业、动火作业、受限空间作业等相关许可证,现场符合作业要求;□
7、安全监护人到职到位,切实履行监护职能;□
8、防护人员监测作业现场及煤气设备内部CO等含量达标,符合煤气作业条件□;
9、高处动火有采取防止火花飞溅措施,风力大于5级时禁止动火;□
10、其他有关安全防护措施;
⑴
⑵
⑶ 委托单位确认
确认人: 年 月 日 检修单位确认
确认人: 年 月 日 煤气防护站
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单位 检修
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项目 作业
要求 作业
时间 作业
地点 现场
负责人 安全
监护人 具
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安
全
措
施 1、作业人员持证上岗,严格执行安全操作规程,作业前进行安全教育和技术交底;□
2、检修人员正确穿戴好劳保用品,检修人员分工明确,统一指挥并有后备人员;□
3、消防器材、防护器材、通讯器材、交通车辆、检修工具到位并处入临用状态;□
4、检修现场安全措施到位,有安全警戒标志;行人,车辆严禁通行;□
5、现场40m以内严禁火源,附近易燃易爆物全部撤走;□
6、有检修方案及经批准的检修作业、动火作业、受限空间作业等相关许可证,现场符合作业要求;□
7、安全监护人到职到位,切实履行监护职能;□
8、防护人员监测作业现场及煤气设备内部CO等含量达标,符合煤气作业条件□;
9、高处动火有采取防止火花飞溅措施,风力大于5级时禁止动火;□
10、其他有关安全防护措施;
⑴
⑵
⑶ 委托单位确认
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施 1、作业人员持证上岗,严格执行安全操作规程,作业前进行安全教育和技术交底;□
2、检修人员正确穿戴好劳保用品,检修人员分工明确,统一指挥并有后备人员;□
3、消防器材、防护器材、通讯器材、交通车辆、检修工具到位并处入临用状态;□
4、检修现场安全措施到位,有安全警戒标志;行人,车辆严禁通行;□
5、现场40m以内严禁火源,附近易燃易爆物全部撤走;□
6、有检修方案及经批准的检修作业、动火作业、受限空间作业等相关许可证,现场符合作业要求;□
7、安全监护人到职到位,切实履行监护职能;□
8、防护人员监测作业现场及煤气设备内部CO等含量
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