尿液和肾功能检查.ppt.ppt

尿液检测 尿液和肾功能检查 制作者：风雷 tunder@126.com 临床应用： 汕头大学医学院第一附属医院 蔡应木 联系方式 Email:st_ymcai@126.com 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率(Ccr) 参考值： 新生儿：80-120ml/min 成 人：40-65ml/min ★敏感反映肾小球滤过功能有无损害 ★反映肾小球滤过功能受损程度 ★对临床治疗的指导作用 ★为慢性肾炎的分型提供参考 ★作为肾移植术的疗效观察指标 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 血清肌酐测定(Scr) 参考值： 全血肌酐:88.4-176.8μmol/L 血浆肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L ★增高见于肾小球滤过功能减退。 ★ 鉴别肾前性和肾实质性少尿。 肾前性＜200μmol/L，肾性＞200μmol/L ★Bun/Cr(单位mg/dl)的意义。 ★ 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小球功能检查 血尿素氮(BUN) 参考值： 成人:3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童:1.8-6.5mmol/L ★增高见于器质性肾损害。 ★肾外因素引起的血尿素氮增加。 ★BUN作为肾衰竭透析充分性指标。 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 肾小管功能 远端小管功能 近端小管功能 肾脏浓缩－稀释功能试验 尿渗量测定 对小分子蛋白重吸收功能 肾小管葡萄糖 最大重吸收量试验(TmG) 肾功能实验室检查 方法： 昼夜尿比重试验（Mosenthal test） 昼尿量:夜尿量为3～4:1 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重－最低比重＞0.009 参考值： 肾小管功能试验 肾脏浓缩和稀释功能 肾功能实验室检查 临床意义： 尿量下降，比重升高——血容量不足 尿量升高，比重下降，夜尿多 ——肾小管浓缩功能差 肾小管功能试验 肾脏浓缩和稀释功能 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 尿渗量测定(Uosm) 参考值： 正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kg H2O 平均800mOsm/kg H2O 尿:血浆渗量为3～4.5:1 ★ 判断肾浓缩功能。 ★鉴别肾前性、肾性少尿： 肾前性少尿：＞450mOsm/kgH2O 肾性少尿：＜350mOsm/kgH2O 临床意义： 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 对小分子蛋白的重吸收功能： 尿β2-GM、尿NAG、溶菌酶等小分子物质 在尿液中浓度增加，提示远端肾小管重吸收功能差。 肾功能实验室检查 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）试验： 临床意义: 远端肾小管对葡萄糖重吸收功能降低见于慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球闭塞、缺血等。 原理: 葡萄糖经肾脏的排出形式？ 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。 尿液的定义？ 尿液检测 1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 尿液检测 尿液一般检查 2. 避免污染 3.无干扰化学物质 4.标记 5.收集尿量12mL 6.细菌培养用无菌容器收集 1. 容器要求 （一）标本采集与保存 （一）标本采集与保存 2. 随机尿 3. 24小时尿 4.清洁中断尿 1. 晨间尿 尿液一般检查 尿量 (1)多尿：2500ml/24h 少尿: 400ml/24h或17ml/h 无尿:100ml/24h或12h内完全无尿。 (1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 (2) 粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。 (3) 苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。 血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿 /乳糜尿 尿液一般检查 （二）一般性状检查 气味 外观 尿液一般检查 （二）一般性状检查 ☆pH降低：见于酸中毒 ☆pH增加：见于碱中毒 ☆药物干预 成人：1.015~1.025 新生儿：1.002~1.004 意义：增高:高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。 降低:慢性肾衰、尿崩症。 pH值 比重 尿液一般检查 （三）化学检测 尿糖 尿酮体 尿蛋白 尿胆素和尿胆原 尿液一般检查 尿蛋白产生机制 1.肾小球基底膜损伤 2.肾小管重吸收功能降低 3.血浆小分子物质增加 4.肾小管分泌糖蛋白增加 （三）化学检测 尿蛋白 尿液一般检查 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0-80mg/24h 临床意义： 生理性蛋白尿：暂时性，少量，＜+ ★功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠期。 ★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。 尿蛋白 （三）化学检测