尿液检查.ppt.ppt

实验诊断-尿液检查 概述 尿液是血液经过肾小球滤过，再经肾小管、集合管的重吸收和排泌产生的终末代谢产物。尿液检验的临床应用： 1、泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。 2、其他系统疾病的诊断。 3、用药监护 一、标本的采集与保存 （一）一般尿液常规检查用清洁容器随时留取新鲜尿液即可，但以晨尿最好，易发现病理成分。成年女性留取尿标本时，应避开月经期、避免血液、白带等混入尿液。作细菌培养时，应用1：1000新洁尔灭溶液消毒外阴，再留取标本。 （二）尿液一般检查应在收到标本后迅速进行。如需保存后采用： 　1．冷藏于40C 尿液置40C冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。 2．加入化学防腐剂 大多数防腐剂的作用是抑制细菌生长和维持酸性，常用的有以下几种： 　（1）甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞防腐，但注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查。 （2）甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查。 （3）麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。 （4）浓盐酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、等定量测定。 二、一般性状检查 （一）尿量： 正常的人每昼夜尿量约在1000-2000ml／24h。尿量的多少除与流经肾脏的血流量、肾功能状态有关外，也受饮水量、输液量、汗液、大便量、呕吐量影响。 1、多尿： 每昼夜尿量超过2500ml时称为多尿。 生理性多尿见于水摄人量过多或摄人有利尿作用的药品、食物、饮料等。 病理性多尿则见于尿崩症(抗利尿激素缺乏)、糖尿病(溶质性利尿)、各种原因导致的肾小管浓缩功能障碍。 2、少尿 尿量少于400ml／24h （17ml／h）称为少尿； 尿量少于100ml／24h称为无尿； 见于：休克、脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等、急性肾小球肾炎。 （二）颜色 正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色。 病理性尿色改变： 1）血尿：是尿内含有红细胞。每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。 2）血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称血红蛋白尿。多见于PNH等。 3）脓尿：尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症。 4）乳糜尿：乳糜液进入尿中，外观呈乳白色。乃因淋巴通道阻塞从肠道吸收的乳糜液逆流进入尿液所致，常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。 5）胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸 （三）气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸。如尿液放置时间过长或膀胱内尿潴留，因细菌分解尿素可有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液可呈烂苹果样气味。另外，蒜、葱等大量进食后尿液亦可有某种特殊的气味。 （四）PH值（酸碱反应） 正常新鲜尿液大多呈弱酸性至中性，pH5.0－7.0(平均6.0)。 素食后尿液大多为中性或碱性；服用碳酸氢钠、代谢性碱中毒、肾小管酸中毒时，尿液放置时间过长(尿素被细菌分解)等因素，可使尿液呈碱性。进食含蛋白类食物、代谢性酸中毒时，尿液呈酸性。 （五）比重? 尿比重的高低，取决于肾小管的浓缩功能。一般情况下，尿比重波动在1.015－1.025之间。 比重病理性减低见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。而增高可达1.030以上。见于①肾前性少尿；②糖尿病；③蛋白尿。 等张尿：比重固定在1.010左右，见于肾实质严重损伤。 三、化学检查 1．蛋白质? 健康成年人最终由尿液排出的蛋白质总量为20-80mg／24h，以小分子蛋白为主，蛋白定性为阴性。 如果尿液常规蛋白定性为阳性，24h尿蛋白定量150mg，或100mg/L则称为蛋白尿。多提示肾脏有实质性病变。 [蛋白尿分类及临床意义] 1）肾小球性蛋白尿：由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变。 2）肾小管性蛋白尿：由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。 ①间质病变，如间质性肾炎等； ②中毒，如重金属、抗生素等； ③某些中草药，如木通等。 3）混合性蛋白尿： 肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。 ①肾小球疾病累及肾小管； ②肾小管间质病变，如间质性肾炎等； ③全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病。 4）溢出性蛋白尿：