真假孕囊的鉴别诊断.ppt

宫内真假孕囊的超声鉴别诊断 主讲人：谢晓泉 2011年9月8日 大纲 （一）正常孕囊： 1.受孕过程、 2.着床过程、 3.着床机制、 4.受精卵着床后子宫内膜的变化、 5.孕囊形成。 6.正常孕囊超声形态 7.怀孕不同天数孕囊大小。 （二）假孕囊 1.概念 2.宫外孕为什么会有蜕膜变化产生? 3.假孕囊的超声形态。 （三）鉴别 根据超声形态 根据临床及其他辅助检查。 附图 受孕过程 从医学的角度来讲，受孕过程包括： 卵巢要排出正常的卵子；输卵管捡起卵子，输送卵子到正常的受精部位，即输卵管壶腹部等待受精。卵子的存活时间约为24小时。性交后精液积存在阴道内，精液内有大量的精子，精子的存活时间约为72小时，活动的精子通过子宫到输卵管壶腹部与卵子相遇、受精，受精卵再经输卵管输送到子宫腔内，并在宫腔内“遨游”数天，寻找合适的落脚点，然后着床 着床过程 受精后约第6-8天开始着床，至第11-12d完成。一般着床于子宫体后壁比前壁略多，中间多于侧壁。 1. 随着透明带的局部穿孔或整个消失，靠近内细胞群一端的滋养层迅速分裂 ，并贴近子宫内膜上皮。两个相对组织面的微小绒毛跨过空隙，广泛地呈指状互相交错，随后绒毛互相交织。 2.植入囊胚(又称胚泡)附着在子宫内膜后，内膜上皮细胞的胞膜逐渐消失，变为多核细胞体。滋养层也分化为两层，内层保留细胞膜，称细胞滋养层；外层细胞膜消失，称合体滋养层。合体滋养层有很强的侵蚀力，侵蚀子宫脱膜，形成小缺口，使胚泡慢慢地陷入到子宫内膜致密层下。到受精后约第10天，整个胚泡位于子宫内膜中，第11天在子宫内膜处有小血块和细胞碎片构成的闭锁栓，第12天胚泡几乎全部被增生的上皮所覆盖，并形成一个小隆起，着床即完成。 着床机制 1.透明带必须脱落、溶解，胚泡才被解脱出来，附着于子宫内膜。能使透明带脱落溶解的物质有：①着床前胚泡所分泌的酶，如△-3β-HSD(羟甾类脱氢酶)及17β-HSD；②在子宫内膜及子宫液中有类似兔胚激肽的子宫球蛋白抗原。 2.排卵前雌激素使子宫内膜上皮增殖，排卵后低水平的雌激素和孕激素才可使腺上皮增殖。黄体期孕激素加黄体分泌的小量雌激素，能引起腺上皮的分泌和间质细胞的增殖，成为蜕膜样变。 孕激素可使两宫角的子宫内膜产生胚激肽，它促使胚泡生长发育，产生绒毛，并使绒毛含重碳酸离子(HCO3)，它与子宫内膜内的碳酸酐酶的化合作用，使局部呈高碱性，致局部内膜组织解体，终使孕卵着床。 绒毛膜促性腺激素(HCG)在着床前即由胚泡分泌，受精第10天在着床的局部，HCG浓度可高达10000IU/L。HCG可使卵巢黄体变成妊娠黄体，妊娠黄体分泌的激素使子宫内膜变成蜕膜，为孕卵着床和发育创造条件。 受精卵着床后子宫内膜的变化 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的位置关系，将蜕膜分为3部分： 1.底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。 　　2.包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜，约在妊娠12周包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失。 　　3.真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。 孕囊形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变化，蜕膜覆盖在受精卵之上，把受精卵包围在子宫肌肉和内膜之间，形成一个封闭的腔隙.受精卵就在这个相对封闭的囊内发育成胎儿，这就是医学上所称的妊娠囊（妊娠囊即孕囊）。在胚胎发育早期，羊膜与胚胎形成关系非常密切，而超声显示的妊娠囊内充满的液体，是以绒毛液为主，代表绒毛膜腔，随着早期妊娠的发展，羊膜腔扩大直至大约孕10周时绒毛腔逐渐消失，羊膜与绒毛膜融合。 孕囊超声形态 超声发现早期的 孕囊，表现为中央极小的无回声，（绒毛腔），无回声区周边为完整的、厚度均匀的高回声，这一高回声是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成，随着孕囊的增大，囊壁回声强度高于子宫肌层，厚度至少不小于2mm。小孕囊常常为原形状，随诊孕囊的增大，为椭圆形，较大妊娠囊形态则不规则，主要是由于子宫收缩、肌瘤、种植部位出血、膀胱过度充盈所致，正常孕囊的位置在子宫的中、上部，当受精卵种植到蜕膜化的子宫内膜厚，孕囊一侧邻近宫腔线，但是宫腔线无挤压，移位，有人称之为“蜕膜内征”，在极早期诊断中较有价值；但是要引起注意的是有时候宫外孕的假孕囊也酷似蜕膜内征，因此应该此征象诊断早孕要谨慎，应该进行追踪随诊超声检查以显示卵黄囊或胚芽来确诊。 怀孕不同天数孕囊的常规大小 妊娠是一个复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中，每个孕周都会有不同的变化。 　　4周:胎儿只有0．2厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。 　　5周：胎儿长到0．4厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动