社会保障国际比较 课件 医疗保障制度改革.ppt

中国的医疗保障制度改革 各体系的内容 第一节、城镇医疗保障体制的改革与发展 一、城镇职工基本医疗保险 （一）主要内容 根据1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗 保险制度的决定》建立。 1、社会统筹和个人账户相结合 2、保险费由单位和个人共同负担。 个人账户的来源：职工个人按工资的2％缴纳，单位 按工资总额6％缴纳的一部分（约30％），其余的 进入社会统筹。个人账户资金占基本医疗保险基金 总额的比重大约为47.5%。 3、统筹基金设起付标准、最高支付限额。 （二）个人账户和统筹如何分担？ 1、按发生医疗费用的数额划分支付范围，个人账户 支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用， 对统筹医疗基金的使用实行封顶。 缺点：不利于节约，对医院的约束比较弱。 2、按门诊和住院划分支付范围。个人账户支付门诊 医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用。 缺点：对小病大治、门诊转为住院的约束作用小， 无法控制门诊与住院之间的费用通道和高额医疗费 用的发生。 3、按病种划分个人账户与统筹基金的支付范围。需 要制定一个比较规范的病种目录、用药目录、治疗 手段目录，还要根据实际情况变化不断加以调整。 比较科学，两个账户之间的支付方式没有通道，便 于分清两个账户各自的责任，有利于控制和节约医 疗费用。 缺点：难以确定比较合理的“目录”与诊费标准。 甲类目录：全国基本统一的、能保证临床治疗基本 需要的药物，费用由基本医疗保险基金支付。 乙类目录的药物费用，基本医疗保险基金可以部分 支付。 以厦门市城镇职工基本医疗保险费用个人负担方式 为例： /PublicizeAction.do?method=viewPublicizexcbhao=1000003254 二、医疗保险改革的政策选择： （一）社会统筹与个人账户分开核算 （二）实现医疗保险基金的收支平衡 加大征缴力度，保证医疗保险基金收缴及时足额到位，制定办法减少参保单位瞒报工资总额的现象发生；规范工资管理体制，尽快实现收入工资化、货币化制度的改革到位。 （三）多元化筹措医疗保险基金，应对人口老龄化和医疗费用的持续增长。 政府应做出长期预算安排；利用多种金融工具，重视基金的保值增值；让公众承担更多的自付义务。 三、中国医疗保障体制的改革—控制医疗费用过快增长 中国医疗保险制度历经多次改革，财政负担居高 不下，个人和企业支付的医疗费用持续上涨。世界 卫生组织1997年对191个国家医疗保障制度的指标 评价，中国仅排在第144位。 主要原因：医疗保险制度不完善、医疗机构没 有形成竞争机制‥‥‥ 1、目标定位： “基本医疗”，满足基本医疗需求。通过确定基本用 药、基本检查、基本医疗处理的范围及其价格的办 法，保证基本医疗目标的实现。 2、对策： 建立医、患、保三方的内在制约机制 1）个人——通过增加个人缴费控制医疗需求，适当 提高患者特殊医疗需求和转诊、转院医疗费个人负 担比例。 2）医疗机构： 总额预算，强化对医疗服务机构的经济约束。 2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见 》 “职工可以选择基本医疗保险定点医疗机构就医、购 药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点 药店购药。” 设立非营利性质的公立医院与营利性质的非公立医 院，社会保险定点医院实施目标责任制、考评制与 替换制，告别“以药养医”。 3）药品供给 药品生产经营低水平重复建设和市场监管工作不到 位是药品价格高的主要原因。 中国药品生产企业4000多家，大多数企业规模小、生产条件 差，技术高的不到40家。而流通环节批发企业达到12000多家。 生产企业为了占领市场，扩大市场份额，不得不把价格折扣 甚至非法回扣作为推销药品的主要手段，药品市场的竞争演 变为价格折扣和回扣的竞争。 价格调控与推进药品价格的市场化 行政手段控制药品价格：2005年10月10日，国家发改委价格司 已经对药品进行了17次降价。同时出台了三项配套措施—严 格限制医院的药品加成率在15%以内。 行政手段向法律的、经济的手段过渡。 实行药品采购公开招标制度 基本药物统一定价　全部纳入医保报销 附：北京市医疗保险.doc 合肥市城镇居民医疗保险条例.doc 参考文献 1、社会保障管理体制，林毓铭 2、社会保障国际借鉴研究，韩俊江 * 基本医疗卫生制度 公共卫生 服务体系 医疗服务 体系 医疗保障 体系 药品供应 保障体系 公共卫生服务体系：指疾病预防控制和卫生监督等机构 医疗服务体系：各种公立和非公立的医疗机构 医疗保障体系：各种医疗保险和救助方面的制度 药品供应保障体系：药品生产和流通等各个环节 新型农村合作医疗 覆盖率达85.9% 城镇