儿童咳嗽及常用止咳药 课件.ppt

UACS不是诊断的终点 病因 鼻炎 鼻窦炎 慢性咽扁桃体炎 鼻息肉 腺样体增生 PIC 近期多有明确的呼吸道感染史 好发年龄：婴幼儿及学龄前儿童 ＞1～6岁组占总病例的77.33%（构成比） 易与其它病混淆 百日咳、类百日咳及MP、CP、CT、CMV感染等 CVA 咳嗽好发夜间和清晨 可肺通气功能异常，支气管舒张和激发试验阳性 47.21%皮肤过敏原点刺试验阳性（尘螨变应原阳性93.33%） 50.78 %家族过敏史 ＞3～6岁组占总病例的46.4% GERC-2012年 占所有病例的0.62%（进行24小时食道PH检测者78例） 占24小时食道PH检测病例的30.77% 53.85%以夜间咳嗽为主 成人好发时相是日间咳嗽、与进食有关 其在慢性咳嗽中的地位有待进一步评价 胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现 典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 有微量误吸，更易咳嗽 临床上可无反流症状，咳嗽是唯一症状 咳嗽大多在日间和直立位 GERC 心因性咳嗽-2012 ＞6～14岁组占总病例的70.59%（男）或85.71%（女） 50%白天咳嗽，20%白天兼清晨咳嗽 思维活跃状态下 由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽或心理性咳嗽 典型为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状 心因性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心因性咳嗽 心因性咳嗽 诊断修正情况 三种病因的诊断修正率 病因 半月修正 1月修正 3月修正 PIC 10.06 2.03 1.93 UACS 5.54 1.97 1.87 CVA 6.73 0.26 0.11 显示观察、等待和随访的重要性 咳嗽的药物治疗 祛痰药物： 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 可选用愈创木酚甘油醚、氯化铵、溴已新、氨溴索等 愈创木酚甘油醚 美国最常用的口服祛痰药，也是美国FDA感冒咳嗽专论唯一批准的祛痰活性成分，用于各种原因引起的咳嗽 能刺激呼吸道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液粘稠度；同时促进支气管上皮纤毛运动，促进排痰 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药 常用祛痰药 成份 作用机理 儿童用量 氯化胺 反射性刺激分泌增加 10-20mg/kg.次 愈创木酚甘油醚 （如艾舒） 稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰 5-10mg/kg.次 氨溴索 （如沐舒坦） 粘液调节剂，稀化粘痰 0.4-0.8mg/kg.次 乙酰半胱氨酸 （如富露施） 痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1g/次 稀化粘素 (如吉诺通) 溶解粘液，刺激分泌 （4-10岁）120mg/次 咳嗽的药物治疗 抗组胺药物： H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS 抗菌药物: 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体等感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物 其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 咳嗽的药物治疗 平喘抗炎药物: 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物 主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗 消化系统药物： 主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等 儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验 咳嗽的药物治疗 镇咳药物: 多痰或肺瘀血患儿应禁用镇咳药； 儿童必须慎用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂；美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 WHO异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物 右美沙芬因其没有成瘾性，是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急性咳嗽的镇咳药之一，主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药 常用镇咳药 药名 分类 作用机制 特点 用量 可待因 中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；有引起痰液潴留的危险 有成瘾性 儿童0.5-1mg/kg.次 右美沙芬 中枢性镇咳药 无成瘾性 儿童0.2-0.3mg/kg.次 喷托维林(咳必清) 中枢性镇咳药 适用5岁以上 6.25-12.5mg/次 福尔可定 中枢镇咳药 作用与可待因相似，成瘾性较弱 大于5岁儿童2.5-5mg/次 苯丙哌啉 外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用 使用8岁以上 20mg/次 儿科常用咳嗽药比较