神经系统疾病总论2.ppt

延髓病变的定位诊断 一、延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）:是延髓病变最常见的症候群，病变位于延髓外侧部，主要是由于小脑后下动脉（或椎基底动脉、外侧延髓动脉）闭塞所致。临床主要表现有五组症候群。 延髓病变的定位诊断 1. 眩晕、恶心、呕吐、眼震。系由于病变累及 前庭神经核所致。 2. 声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧软 腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害引起 舌咽、迷走神经麻痹所致。 延髓病变的定位诊断 3. 交叉性感觉障碍。即病变同侧颜面及对侧肢 体痛、温觉缺失和触觉减退。此系病变损害 了同侧三叉神经脊髓束及其核，同时又损害 了脊髓丘脑侧束之故。 4. 同侧肢体小脑性共济失调。系由于绳状体、 脊髓小脑束及小脑半球损害所致。 延髓病变的定位诊断 5. 同侧霍纳(Horner)氏征 系由于病变损害了 自下丘脑下行的经过延髓网状结构内的 交感神经纤维所致。 延髓病变的定位诊断 二、延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）:病变位于延髓中腹侧，主要是由于椎动脉（延髓旁正中动脉）闭塞或椎基底动脉后部闭塞所致。 延髓病变的定位诊断 1. 病变侧舌下神经周围性瘫痪。系由于病变累 及舌下神经所致。 2. 病变对侧肢体中枢性瘫痪。系由于锥体束受 损所致。 3. 病变对侧深感觉障碍。系由于内侧丘系受损 所致。 脑桥病变的定位诊断 一、脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome) 病变在脑桥腹内侧部，病因以血管病(脑桥旁正中动脉闭塞)较多见，或见于炎症与肿瘤。病变损害了外展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。 脑桥病变的定位诊断 1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。外 展神经、面神经核受损。 2.双眼向病灶对侧凝视。脑桥侧视中枢、内侧纵 束受损。 3.病灶对侧中枢性偏瘫。锥体束受损。 脑桥病变的定位诊断 二、脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）: 病变位于脑桥腹外侧部。多因炎症、肿瘤、血管性疾病（小脑下前动脉闭塞）。病变损害了展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系。 脑桥病变的定位诊断 1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。外 展神经、面神经受损。 2.病灶对侧中枢性偏瘫。锥体束受损。 3.病灶对侧偏身感觉障碍。脊髓丘脑束、内侧丘 系受损。 脑桥病变的定位诊断 三、脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome）: 病变位于脑桥背外侧部。可由血管性疾病 (小脑上动脉、小脑下前动脉)或肿瘤等引起。病变损害了前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑束、内侧丘系。 脑桥病变的定位诊断 1.眩晕、恶心、呕吐、眼震。前庭神经核受损。 2.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。展神经 核、面神经核受损。 3.双眼患侧注视不能。脑桥侧视中枢、内侧纵束受损。 4.病灶侧偏身共济失调。小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘 脑束受损。 脑桥病变的定位诊断 5.病灶对侧深感觉障碍。内侧丘系受损。 6.交叉性感觉障碍。三叉神经脊束、脊髓丘脑侧 束受损。 7.病灶侧Horner征。交感神经下行纤维受损。 脑桥病变的定位诊断 四、闭锁综合征（locked-in syndrome）: 病变位于双侧脑桥基底部。可由基底动脉脑桥分支双侧闭塞导致。 脑桥病变的定位诊断 1.意识清。 2.双侧中枢性瘫痪。双侧皮质脊髓束和皮质脑干 束（三叉神经以下）受损。 3.脑电图正常或轻度慢波。 中脑病变的定位诊断 一、大脑脚综合征（Weber syndrome）： 病变位于中脑大脑脚底部。损害了同侧动眼神经与锥体束，此征为中脑病变中最常见的一种，大脑后动脉或小脑上动脉的动脉瘤是常见的病因，多见于小脑幕裂孔疝。 中脑病变的定位诊断 1.病灶侧动眼神经麻痹。动眼神经受损。 2.病灶对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。锥体束受 损。 中脑病变的定位诊断 二、红核综合征（Benedikt syndrome）： 本征为中脑被盖一侧病变，侵及动眼神经、红核、黑质、内侧丘系。 中脑病变的定位诊断 1.病灶侧动眼神经麻痹。动眼神经受损。 2.病灶对侧肢体震颤强直。黑质受损。 3.病灶对侧肢体舞蹈、手足徐动、共济失调。红 核受损。 4.病灶对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。内侧丘