儿童慢性咳嗽的诊疗思路 课件.ppt

;目录;咳嗽类型;儿童慢性咳嗽的时间概念;儿童慢性咳嗽的发病率;我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。 结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。;不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因;目录;咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma, CVA）;咳嗽为惟一表现，不伴有其他症状如气促、喘息; 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 ;一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分比和支气管活检标本中EOS数量。;Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155. ;Niimi A, et al. Lancet. 2000;356;564-565. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-446.;Todokoro M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(6):652-659.;CVA与Asthma;CVA与Asthma;;CVA诊断标准;糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识20145;临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周.;支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识(2015);CVA治疗药物的选择;中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志. 2014,52(3):163-171.;Niimi A, et al. Curr Respir Med Rev. 2011;7(1):47-54. Matsumoto H, et al. J Asthma. 2006;43(2):131-135.;Barnes PJ. Nature Reviews. 2008,8:183-192. Hay DWP. Chest. 1997,111(2 Suppl):35S-45S. Currie GP, et al. QJM. 2005,98(3):171-182.;Liu M, et al. Mediators Inflamm. 2012,2012:403868;Liu M, et al. Mediators Inflamm. 2012,2012:403868 Fujimura M, et al. Cough2005,1: 5;洪建国,等. 中国实用儿科杂志. 2012,27(4):270-274.;洪建国,等. 中国实用儿科杂志. 2012,27(4):270-274.;一项国内临床研究纳入914例≤5岁的CVA患儿，进行数据再分析后发现根据症状评分分为轻度组（症状评分≤3分）和重度组（症状评分＞3分），患儿均雾化吸入布地奈德治疗，观察在治疗第1周，第3周，第5周和第7周时，症状评分、疾病控制情况、支扩剂的使用和症状控制的改善情况。 结果显示，与前一治疗节点相比，重度CVA组在所有治疗节点均显示出显著性差异。;一项多中心、非干预性的国内临床研究，纳入914例≤5岁的CVA患儿，根据症状评分分为轻度组（症状评分≤3分）和重度组（症状评分＞3分），患儿均雾化吸入布地奈德治疗，观察在治疗第1周，第3周，第5周和第7周时，症状评分、疾病控制情况、支扩剂的使用和症状控制的改善情况。 结果显示，布地奈德雾化治疗后，轻度CVA组需支气管舒张剂辅助治疗的患儿比例逐步下降，重度CVA患儿也可显示与轻度患儿同样的改善趋势，由此提示布地奈德雾化治疗后患儿症状控制得以改善。;为了分析LTRAs治疗CVA患者的作用机制，前瞻性观察23例未吸烟、未接受过抗炎治疗的成人CVA患者接受孟鲁司特（10mg/d）治疗4周的疗效。;呼吸道感染后咳嗽（post-infectious cough,PIC）;PIC病理基础;呼吸道感染后 —— 气道高反应性;治疗;过敏性/变应性咳嗽 (atopic cough, AC);糖皮质激素治疗有效性;目录;;儿童慢性咳嗽的诊治思路;重新制定治疗方案;小结;谢谢聆听！