儿院,新生儿疾病 课件.ppt

新生儿、早产儿常见疾病的处理;新生儿感染性肺炎;新生儿感染性肺炎;新生儿感染性肺炎;新生儿感染性肺炎;新生儿肺炎治疗效果不佳，需辅助通气者120护送转上级医院诊治。 ;;黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。;新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。;胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。 ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 ;新生儿黄疸分类;; ;新生儿高胆红素血症的相关概念;新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查;询问病史;体格检查;实验室检查;组织和影像学检查;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病;临床分期;新生儿黄疸的治疗 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病） 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等;表1 出生体重2500g的早产儿光疗和换血参考标准;新生儿黄疸光疗摘自Pediatrics 2004;114:297-316危险因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高温、低体温、低蛋白血症、低血糖;光疗;光疗;光疗;光疗; 新生儿重度高胆红素血症的预防; 新生儿重度高胆红素血症的预防;新生儿重度高胆红素血症的预防;新生儿重度高胆红素血症的预防;新生儿重度高胆红素血症的预防;;小时胆红素百分位值;新生儿胆红素水平分区图;药物治疗 ; ;换血疗法;1.24小时内的短线提示是不确定的，因为临床情况多变以及对光疗反应的不同； 2.对于有急性胆红素脑病表现（肌张力增高，角弓反张，发热，尖叫）或者胆红素高于曲线5mg/dL(85umol/L)的患儿推荐及时换血； 3.风险因素：同种免疫溶血性疾病，G6PD酶缺乏，窒息，明显的嗜睡，体温不稳定,败血症，酸中毒，或者白蛋白3.0g/dL； 4.测定???清白蛋白及胆红素/白蛋白比值；5.用总胆红素，不用间接胆红素和直接胆红素； 6.对于35-37 6/7周情况好的患儿可根据实际胎龄个体化。;新生儿黄疸;;病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。;我国: 葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌;葡萄球菌;大肠杆菌;表皮葡萄球菌;绿脓杆菌;克雷伯杆菌;产气荚膜梭菌;空肠弯曲菌;幽门螺杆菌;B族溶血性链球菌;李斯特菌; 非特异性免疫功能;屏障功能差皮肤破损;脐残端未完全闭合;血脑屏障功能不全; 特异性免疫功能; IgG ;临床表现;;出现下列症状时高度怀疑败血症;黄疸;肝脾肿大;出血倾向、瘀斑;中毒性肠麻痹;呼吸困难; 外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L ; 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 急相蛋白：C反应蛋白增高 鳌试验：阳性提示G－杆菌感染;血培养;脑脊液培养;尿培养;其他;诊 断; 一、抗生素治疗  1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足 4. 注意药物毒副作用;二、处理严重并发症  1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 ;三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板;新生儿败血症;新生儿低血糖与高血糖症;新生儿低血糖症 ;新生儿低血糖症;新生儿低血