弱视斜视防治技术手册.ppt

小儿眼科斜弱视治疗指导中心 保视佳视觉科学研究中心 刘志敏 主任 一、弱视概述 弱视在希腊文中意为“视力迟钝”，是较为常见的儿童眼病。 我国3亿儿童中弱视患者为约2000万，弱视的形成势必不同程度的影响到患者双眼视功能的正常发育，在双眼立体视觉已被普遍重视的今天，此类患者的学习和工作将由于这一视功能缺陷的限制而越来越受到影响。因此，认识弱视，研究弱视的防治对保证优生优育，提高我国的民族素质有着现实和深远的意义。 （1）弱视的定义 由于先天性或在视觉发育关键期，进入眼内的光刺激不足，剥夺了黄斑部形成清晰物像的机会（视觉剥夺）或两眼视觉输入不等，引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼不良互补作用）所造成的单眼或双眼视力低于同类健康人群 一般眼科临床无明显器质性病变，经规范验光之后，矫正远视力≤4.9（0.8）者均为弱视。 （2）弱视的临床表现 视力不良：弱视主要表现为中心视力缺陷，即单眼或双眼的远视力（包括最佳屈光矫正视力）低于正常 拥挤现象：患眼对于单个视标的辩认能力优于对于成行排列的视标个体的辩认能力，亦称“轮廓相互作用” E E E E E 注视异常：视注视物体经屈光系统折射后，成像投射于黄斑中心凹以外的视网膜区域，常见于斜视性弱视，主要表现为旁中心注视 双眼视功能异常：双眼单视功能障碍即双眼同时视、融合（包括运动性和知觉性）、立体视和深度视觉的异常 （3）弱视的危害 弱视不仅视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能,精细的立体视觉。 危害大于近视，因为单纯近视看远模糊，看近还清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退； 弱视则不同，由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时治疗，患眼的视力便会永久低下，成为单眼视觉。 长此必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会逐渐衰退。因此，弱视眼对于患者来说，将一辈子生活、学习和工作，在他们的眼里，立体视觉模糊，因而不能准确地判断物体的方位、位置和远近 二、弱视的分类 从弱视的定义中我们看出，形成弱视的根本原因包括两个方面，即广义的形觉剥夺和两眼不良交互作用。 （一）按更加细化的病因特征，如下分类 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 斜视性弱视 形觉剥夺性弱视。 其他原因引起的弱视 （1）屈光参差性弱视 屈光参差过大（一般两眼屈光度之差球镜≥2.5D或柱镜≥1.5D），同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度差异悬殊，即使屈光不正均获矫正，物像大小仍然相差较大。致使双眼物像不易或根本不能融合，视皮层中枢只能选择性抑制来自屈光不正较大一侧眼的视觉信息，久之发生弱视。 一般预后较好 （2）屈光不正性弱视 高度屈光不正（远视≥3.0D；近视≥6.0D；散光≥2.0D）患者，由于未及时、合理矫正屈光不正而形成的弱视。 此类患者双眼视力相等或相近。高度远视性屈光不正者多见，由于调节所限，远处和近处物体均不能在患者视网膜上清晰成像而形成弱视。高度近视患者，虽然看远不清，但对于近处物体则能获得清晰物像，多不产生弱视。 由于此类患者视力相差不多，一般没有双眼融像障碍，多无中枢功能抑制，因而预后较好。 （3） 斜视性弱视 斜视患者一眼视轴偏斜影响黄斑中心注视，同一物体的物像落在一眼黄斑部及另一眼的黄斑部以外引起复视，两个不同物体的物像分别落在正位眼和斜视眼的黄斑部引起混淆视，复视或混淆视（尤其是后者）会使患者感到极度不适，大脑皮质被迫抑制由斜视眼黄斑输入的视觉信息，久之该眼就形成了弱视. 斜视中约有50%发生弱视。因为此类弱视继发于斜视，是功能性的，可逆的，故而预后一般较好。 可以这样理解斜视，双眼看同一个景物时，就会出现复视，为了消除复视，斜视眼黄斑中心凹发出的冲动被视中枢主动抑制，从而形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发性的，是功能性的，也是可逆的。据统计斜视儿童中一半以上伴有弱视，而且内斜视患儿中弱视的发明显高于外斜 斜视性弱视的特征是：缺乏形态觉；弱视眼固视能力差；分读困难斜视角大小与弱视严重程度不成正比例；屈光异常比较明显的眼，容易发生弱视 研究表明，约有25－80%的斜视性弱视存在偏心注视。屈光性弱视则不会引起偏心注视。 （4）形觉剥夺性弱视 在婴幼儿时期由于眼屈光间质浑浊（如先天性或外伤性白内障、角膜浑浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合、以及遮盖失当等，剥夺了发育中的黄斑接受正常光刺激的机会，导致视觉障碍