循环系疾病患儿的护理 PPT课件.ppt

循环系疾病患儿的护理 课堂目标 1.叙述胎儿血循环的特点及出生后血液循环的改变 2.叙述小儿心脏位置、心率、血压的特点。 3.叙述先天性心脏病的病因、分类及常见症状 心脏结构 心脏胚胎发育 正常血液循环途径 胎儿血液循环途径 婴儿出生后血流通道的关闭 卵圆孔 左心房压力超过右心房时，功能上关闭 5~7月时解剖上关闭 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖上关闭 95%1年内解剖上关闭 静脉导管 6~8周内闭锁形成韧带 胎儿与出生后血液循环比较 儿童心血管疾病检查方法 主要检查方法 病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查 病史 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状： 紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶 体格检查 测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音 听诊 小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导 杂音的分类 收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音 舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音 全期杂音 X线检查 诊断价值如下 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症 心电图（ ECG） 主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大 超声心动图（ECHO） M 型超声心动图 心腔的内径 各房室壁厚度 心功能 二维超声心动图 心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能 心腔大小 彩色Doppler超声心动图 血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差 M型超声心动图 二维和彩色多普勒超声心动图 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 心血管造影 诊断价值如下 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段 其它检查 放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI） 以上检查方法相对较少用 心脏胚胎发育 胚胎第2周：原始心脏形成 胚胎第4周：有循环作用 胚胎第8周：形成四腔心 因此，胚胎2~8周是心脏发育关键时期。 胚胎心脏发育 胎儿血液循环 和出生后的改变 胎儿血循环特点 营养物质、气体是在胎盘进行交换 肺内无气体交换，只有体循环而无有效的肺循环 特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉导管开放 绝大部分为混合血，肝血氧含量最高， 心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢最低 出生后血液循环的改变 1.脐-胎循环终止： 肺循环阻力 ，体循环阻力 2.卵圆孔关闭:呼吸建立 肺循环压力 右室血流入肺内 左房压 当左房压〉右房 卵圆孔闭合 3.动脉导管关闭：肺循环压力 体循环压力 动脉导管血减少 关闭 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1.心脏大小和位置 新生儿和2岁婴幼儿：心脏横位，心尖在左第4肋间、锁骨中线外侧. 3～7岁心尖位于左第5肋间、锁骨中线处。 7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5～1cm。 2.心率 新生儿 120～140次/分 婴 儿 110～130次/分 2～３岁　　　100～120次/分 4～７岁　　　80～100次/分 8～14岁 70～ 90次/分 3.血压 新生儿平均收缩压60～70mmHg 1岁 平均收缩压70～80mmHg 2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 x 2 + 80 mmHg 或年龄 x 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压 收缩压高于此 20 mmHg为高血压 收缩压低于此 20 mmHg为低血压 总 论 先天性心脏病：是胚胎心血管发育异常所引起心脏畸形，发病率约为出生活产婴儿 7-8 ‰,未治者约 34％生后一个月内死亡。 概述 先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时期心脏血管发