心胸外科术后感染-PIM.ppt

特治星在心胸外科术后感染中的应用价值 心胸外科术后感染危险因素 常见感染部位 呼吸道感染 切口感染 消化道感染 泌尿系统感染 欧洲心脏大手术(MHS)后医院感染的一日调查 结 果 研究日期：2002年11月13日 各部位感染常见病原菌 各部位感染常见病原菌 各部位感染常见病原菌 经验性抗感染治疗原则 各种感染可选治疗药物 抗原针对性治疗 特治星治疗HAP 特治星治疗治疗CCU危重度医院感染 美国胸科学会/感染学会指南推荐 热病指南推荐 特治星适应症 下呼吸道感染 泌尿道感染 腹腔内感染 皮肤及软组织感染 细菌性败血症 妇科感染 骨与关节感染 多种细菌混合感染 特治星规格和用法用量 规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐 和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐 特治星的其他优点 问与答 1.欧洲心脏大手术(MHS)后医院感染的一日调查显示：____是最主要的感染类型。 A 手术部位感染 B 下呼吸道感染 C 导管相关血液感染 D 泌尿道感染 2.《中国实用外科杂志》 2006年6月第26卷第6期提示，__ 是纵隔感染和肺炎的最主要致病菌。 A G- 杆菌 B G+球菌 C 厌氧菌 D 非典型致病菌 3.对于肝功能不全患者和轻中度肾功能不全患者，特治星___调整剂量 A 无需 B 需要 问与答 1.欧洲心脏大手术(MHS)后医院感染的一日调查显示：__B__是最主要的感染类型。 A 手术部位感染 B 下呼吸道感染 C 导管相关血液感染 D 泌尿道感染 2.《中国实用外科杂志》 2006年6月第26卷第6期提示，__A_ 是纵隔感染和肺炎的最主要致病菌。 A G- 杆菌 B G+球菌 C 厌氧菌 D 非典型致病菌 3.对于肝功能不全患者和轻中度肾功能不全患者，特治星_A__调整剂量 A 无需 B 需要 术后感染一旦发生，其发展进程相当快速，往往需要我们在留取标本的同时马上开始经验治疗。 经验治疗，一般会结合不同感染部位常见致病菌和我们当地流行病学资料及耐药数据来选择合适的抗菌药物。这个药物广谱，可覆盖常见病原菌，而且针对特殊的病原菌要联合用药，疗程足够。 对我们心胸外科术后常见感染类型，这篇文献也做了一些推荐，例如对于肺炎和纵隔感染、抑制物相关感染，哌拉西林他唑巴坦都被推荐作为经验治疗的选择之一。这也是和《热病》指南的推荐相吻合。 若致病菌明确，有针对性地进行抗原治疗，例如对于常见的铜绿假单胞菌，哌拉西林他唑巴坦是合适的治疗方案。 * 术 中 术 前 术 后 1 患者年老或婴幼儿 2 肥胖 3 心功能III级或以上 4 糖尿病 5 外周血管病 6 射血分数（EF） 30% 1 手术时间长 2 移植物多 3 双侧胸廓内动脉被 用作冠脉旁路移植 4 体外循环影响全身 脏器和免疫功能 5 肺部、食管、心内 膜炎等非清洁手术 1 出血量多 2 活动性出血需再次手术 3 主动脉内气囊反搏 4 机械通气时间长 感染风险高，危害严重，除导致住院时间延长、费用增加外，严重感染常导致较高死亡率 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 呼吸道感染较其他部位感染更为多见，包括医院获得性肺炎（HAP)，呼吸机相关性肺炎等。 纵隔感染 心内膜炎 败血症 42 合计： 1 法国 1 马耳他 1 德国 1 捷克 1 荷兰 1 克罗地亚 1 奥地利 1 瑞典 3 瑞士 1 挪威 4 意大利 1 丹麦 25 西班牙 参加调查医院数 国家 参加调查医院数 国家 Journal of Hospital Infection (2006) 64, 224－230 调查当日MHS术后患者总数为321例 11.5 3.1 10 其他感染 100 26.8 86 合计 2.3 0.6 2 心内膜炎 3.5 0.9 3 纵隔感染 7 1.9 6 泌尿系感染 8.2 2.2 7 手术部位感染 10.5 2.8 9 导管相关血液感染 57 15.3 49 下呼吸道感染 占所有感染％ 占所有患者％ N Journal of Hospital Infection (2006) 64, 224－230 胸部术后感染 肺炎：G－杆菌为主（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌等），其次阳性球菌（金葡等） ，2种以上细菌混合感染多见 切口感染：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 纵隔感染：金黄色葡萄球菌、铜