心血管手术血液保护措施.ppt

阜外心血管病医院 纪宏文;心血管手术输血特点 输血指征 具体血液保护措施;体外循环对凝血系统的影响;15%～20%的病人占用了80%的血液资源 输血“高危”病人 1)高龄（70岁）；2)术前贫血；3)体重小于50kg；4)急诊手术；5)术前未停抗凝药；6)凝血异常；7)再次手术；8)复杂手术（血管手术，联合手术等）；9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，糖尿病等。;阜外医院2008年用血量总结;2008年输血增加的原因分析;阜外心血管病医院节约用血操作规程（节选）;输血指征;输用红细胞指征 －提高血液携氧能力;输用FFP指征 －补充凝血因子;⑷ 紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg） ⑸ 抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者 ⑹ 术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果; 输入FFP 10～15ml/kg可使凝血因子提高约30％，具有改善止血作用 FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白 注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在2℃～6℃冰箱保存;输用血小板指征;如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效 注意事项：血小板应在20℃～24℃之间振荡保存，在鱼精蛋白中和肝素后输注，病情允许情况下，尽可能快速输入;WHO－临床医师决定输血前选项;血液保护措施;维持合适麻醉深度，术中BP120mmHg（脑缺血病人除外） 介入性穿刺时避免血液丢失 减少诊断性失血：合理安排抽血次数，减少抽血量 血液回收机（Cell saver）的应用：从切皮至缝皮 术中急性等容血液稀释;CPB手术预防应用抗纤溶药：氨甲环酸，总剂量30mg/kg。10 mg/kgCPB前静脉注射，10mg/kg加入体外循环预充液中，10mg/kg持续静脉滴注至手术结束。 合理的肝素抗凝和拮抗 CPB中充分抗凝 CPB后充分拮抗肝素的残余作用（术后6小时内）;外科医师加强止血技术和责任心，努力减少术中和术后出血 严格执行二次开胸止血指征：术后早期突发大量出血（10ml/kg/h以上,或8ml/kg连续2h）、纵隔胸腔引流血液≥5ml/kg/h连续3小时以及心包填塞等其他需???开胸止血的情况，应立即行开胸止血术。;建议CPB使用膜式氧合器 CPB中适度血液稀释（Hct 18%～25％） 超滤技术：术前充血性心衰，术中血液稀释过度 CPB机器余血回输 注意病人体温，36℃ ;术后ICU医师应严格掌握并监督外科医师遵守二次开胸和输血指征。 术后ICU应创造条件开展引流血的回收工作。对术后早期失血多的病人（术后6小时内纵隔心包出血量达到或超过600ml），在保证无菌的前提下，回收失血，经洗涤后回输给病人。;围术期应用血栓弹力图（TEG）诊断和评估病人的凝血状态，指导异常出血的治疗和成分输血;凝血检测能看到什么?;TEG图形的意义;2009年上半年阜外医院心外科血液制品用量及趋势;;2009年1~5月份平均每例手术红细胞和血浆用量;;2009年1~5月份平均每例手术血浆用量 （与2008年比较）;Thank you for your attention!;ViBpEhl!VWQovVgAuTomkKcMPX5g6w5VqGib6Xc%YQsHc#yWLU07Z5C2pkJbN+Z5wSUoda-AyQ1a$4vX-QYo9cN!)bLNv9)c(A3V(Qo-!gibbwhTfWRhASd0wO+A1r$nx724(AAS3b!0mIOooyDoVcx#H##Y)xDvnu*77b1gRr%8WTUKa4fpmHNHFUwV2o)7(QYEQ8CSFUcCL87)%9ZlL9)o2K-PKDgxsL+HOAe1cKeWinWzcXUrYo7pfrwfvyGE7vSlhNkY9)9s#+I-jO0LCu8uoyK43Lct9aehIDgHSCO34(kj8xjGe%(O-0zoVMRJUqGYPnwE1FxJyr9B986fIsnhHv(bL#D*%2+(ao7ABajbG7fsHI%k2Nr+t0F)8ysUr3z3%HUlapGV82S37PQG-VnN(cyia4q%oab$YBxMbV$g!wEPOxE!g69hMMridjZ)6HjfL8uGOgCJ5r3Fnvrx2%+-S3kE5tPICEPHQrPDd*atA0v3h1x2zs9%gGKcYxCTUo3S18K%a7bYVZA4oy!l8yrQbiYjHi95P6pYx6nH)YXK2xUH#4moa3hNtDrRW!sLLMSDBTJ)9hTjQHA5pm$wKBx#E$IFBg$evaaqumBE7