心脏、大血管影像学（ 风心病、先心病）.ppt

心脏病影像学诊断 （ 风心病、先心病） 北京协和医院 放射科 循环系统影像学检查信息 显示心脏大血管解剖形态的改变。 显示心脏功能、瓣膜功能、血流的动态变化。 显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征的改变。 循环系统影像学检查技术 普通X线：整体显示，心肺改变。 超声心动图：实时显示形态和运动，受“声窗” 的限制。 心血管造影：有创性检查， 选择应用。 CT检查：电子束CT、多排螺旋CT，为 二线检查手段。 MRI检查：为二线检查手段。 放射性核素检查：特殊检查手段。 X线检查 普通X线检查：胸部透视、摄片 体位：后前位、斜位、侧位 X线投照体位 X线投照体位 X线投照体位 X线投照体位 心脏大血管博动、形态、大小 横位心、斜位心、垂位心 心胸比率：0。5 X线造影检查 心血管造影检查：选择性心房、心 室、大动脉、冠状 动脉造影等。 有数字减影血管造影（DSA）和数字 血管造影（DA） 两种模式。 心脏大血管病变的基本X线表现 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 肺血管的异常 肺血增多 肺血减少 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动脉高压: 心血管疾病超声检查 实时显示心脏大血管各解剖结构的形态和运动，对心脏功能和血流动态进行分析. 二维超声心动图 心脏大血管病变的基本超声表现 心脏大血管病变的基本超声表现 心脏大血管病变的基本超声表现 心脏大血管病变的基本超声表现 风湿性心脏瓣膜病的影像诊断 单纯、典型MS征象：肺淤血、间质性肺水肿或肺循环高压。“二尖瓣型”心脏，左房及右室增大，左房耳突出，右房轻大。二尖瓣型或房壁钙化。 二尖瓣狭窄典型征象 经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV) 先天性心脏病：房间隔缺损(ASD) 典型房间隔缺损X线征象 大量左向右分流的ASD， ASD合并重度 3 x 2.5 cm 肺动脉高压 房间隔缺损 常规X线和超声检查可以较全面地解决ASD的诊断和鉴别诊断问题，疑难病例进一步检查作DSA、CT或MRI。 先天性心脏病: 室间隔缺损(VSD) 发病率占先心病的首位. 缺损部位: 膜周部、漏斗部 、肌部 典型平片表现: 1. 心脏呈二尖瓣型, 中- 高度增大, 以左 室增大为明显, 右室和左房也有增大. 2. 肺血增多, 肺动脉段突出. 3. 主动脉结正常或缩小. 室间隔缺损 室间隔缺损超声 先天性心脏病: 动脉导管未闭 (PDA) 分型: 血液动力学改变：左心负荷增大、肺动脉压力增大 平片主要征象: 肺血增多， 主动脉结增宽、半数有“漏斗征”， 左心室增大 动脉导管未闭：初步或筛选诊断 动脉导管未闭：超声 常用、有效的无创性检查。 2D-echo：显示PDA，分型 D-echo：根据异常血流束测定内径 心血管造影：“金标准”、介入治疗 先天性心脏病：法洛氏四联症 典型X线征象： 肺血减少、肺门阴影细小 “靴型 心”、右心室增大 主动脉增宽，1/3合并右位主动脉弓。 USG： 主动脉增宽、前壁与室间 隔连续中断、右室流出道  变窄、壁厚等。 法洛氏四联症：心血管造影 ASD + PH VSD + PH VSD + ASD + PH 胸骨旁肋间隙 2。心尖部 3。肋下区 4。胸骨上窝 声窗 M型超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 二维超声心动图：房室大动脉内径异常、瓣膜活动与形态异常、心壁厚度异常、室壁运动异常、心脏结构连接异常。 异常血流的定性分析：流速异常、时相异常、 性质异常、途径异常. 异常血流的定量分析：血流量测量、压力阶差测量、 瓣口面积测量 基本知识： *急或亚急性风湿性心脏炎 *慢性风湿性瓣膜病 *瓣膜肿胀、赘生物、交 界粘连、瓣口缩小。腱 索短缩、粘连，加重狭 窄。瓣叶关闭不全。