第七章 医学人际关系道德.doc

第七章 医学人际关系道德 在医学活动中存在着大量的人际交往，表现为各种形式的人际关系，如医务人员与病人之间的“医患关系”，医务人员彼此之间的“医医关系”，医务人员与社会之间的“医社关系”等。认真研究医学人际关系道德，对于建设文明和谐的医学人际关系，加强社会主义医德医风建设具有重要意义。 第一节 医患关系 一、医患关系的含义 医患关系是以医务人员为一方，以患者及亲属为一方，在诊断、治疗、护理过程中结成的人际关系。其基本特征是就医治病获得医疗是病人的权利，为解除病人痛苦，挽救病人生命服务是医务人员的义务。 医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系是指医生与患者在医疗活动中建立的特定关系。广义的医患关系，“医”已不仅指医生，还包括参与医疗活动的护理人员、医技人员和医务行政管理人员；“患”也不仅指就医的患者个体，还包括与患者有直接或间接关系的亲属、监护人员及其所在的工作部门和单位等群体。 二、医患关系的模式和特点 不同的历史条件、生产方式和医学水平，医患交往的模式是不同的。根据医生和病人地位、主动性大小，医患关系大致可分为以下三种基本模式： 1、主动——被动型：这种模式在现代医学实践中仍普遍存在。其特点是医患双方不是双向作用，而是医生对病人单向发生作用。在医疗过程中，医生的权威性得到充分的肯定，处于主动地位；病人处于被动地位，并以服从为前提。这种医患关系见于昏迷、休克、严重精神病、严重智力低下及婴幼儿等某些难以表达主观意志的患者，其要点和特征是“为病人做什么”。“主动——被动型”医患关系模式有益于发挥医生积极作用，但完全排除了患者的主观能动性，犹如生活中父母与婴儿的关系，影响诊治效果则是这种模式的缺陷。 2、指导——合作型：这是一种在现代医疗实践中最广泛存在的医患关系模式。其实质是医患双方在医疗活动中都是主动的，医生具有一定的权威性，充当指导者；病人接受医生的指导，并密切配合，可以对治疗效果提供信息，提出意见和要求。这种关系犹如父母与少年的关系，双方关系是融洽的。这种医患关系广泛地适用于患者，特别是急性病人或虽病情较重但他们头脑是清醒的，能够表述病情并与医生合作，其要点和特征是“告诉病人做什么”。能够充分发挥医生与患者的主观能动性，医患之间双向活动，有利于提高诊治水平，无疑比主动——被动型前进了一大步，是目前应当大力提倡发展的。 3、共同参与型：这种模式是指在医疗过程中，医生和病人具有近似同等的权利，共同参与医疗的决定和实施。这种关系犹如成年人之间的关系，都已成熟，并认为病人的意见和认识不仅是需要的，而且是具有价值的，不仅能够主动配合诊治，还能参与意见，帮助医生做出正确的诊治。这种模式多见于长期慢性病人且具有一定的医学知识，其要点和特征是“和病人一起做什么”。这种模式对提高诊治水平，建立良好的医患关系是有现实意义的。 以上三种医患关系模式在特定的情况下都是正确的、可行的和有效的，但对大多数病人来讲，应当按照指导——合作型和共同参与型的医患关系参与医疗活动，特别是在社会发展有一种“自己的生命自己负责”、医疗工作由医生为中心转化为“和患者共同医疗”的趋势下，如何发挥病人的主观能动性，充分尊重病人的权利，是当前医患关系中值得重视的课题。 同时，我们还必须认识到，现在，随着社会主义市场经济的发展和医学科学的进步，人们的价值观念、道德观念和相互之间的关系都发生了深刻的变化，反映在医疗活动中的医患关系也出现了新的趋势，主要表现为以下几个方面： 第一，医患关系的物化趋势。传统的医患关系，是以医患双方直接接触与交流为特点的，医生主要从病人诉说中获取病情并做出判断。这种情况由于医学高新技术的应用，使诊疗方式发生了巨大变化，自动化、信息化、遥控化的诊疗手段具有敏感度高、精确、迅速等特点，医生可以通过高新技术设备获得病人的生理指标、生化指标等数据，这样不仅会使医患双方相互交流的机会大为减少，而且还会使医生由于“迷信”仪器设备的作用，忽略基本知识、基本技能、基本操作的熟练与提高，忽视临床经验及理论思维，结果使医患关系疏远，思想、语言、情感联系淡化，出现了“高技术、低情感”的现象。 第二，医患关系的分解趋势。传统的医患关系，常常是一个患者面对一个医生，并且是相对恒定的。而现在的情况则不同了，随着人们对疾病认识的深化，医学分科愈来愈细，医生也日趋专业化，而且在每个专科中还根据医务人员的专业特长有着更进一步的分工。这就形成了某个医生只对病人某一种病或患者的某一部位负责，而不能对患者整个机体负责的情况。另一方面，病人集中于医院治疗，每个医务人员同时要为十几个甚至几十个、上百个病人诊疗，病人的健康和生命，不再是依赖于某一个医生，而是依赖于一大批医务人员。医患之间单一稳定的关系呈现出群体化倾向。这一切必然要削弱医患双方信赖与情感的交流，并常引出一些医患双方的纠