关节疼痛不难对付 课件.ppt

4.4治疗 保守治疗 1.减少引起撞击的活动，改变活动方式 例如肩峰撞击综合症需尽量避免会引起疼痛的过头运动 2.非甾体抗炎类药物，肌松类药物，中成药 3.局封：使用皮质激素进行肩峰下滑囊注射。一般7-10天注射一次，三次为一疗程。 4.加强力量的功能锻炼 进行肩关节主动功能锻炼，但是需以活动不引起疼痛为限 5.辅助治疗 理疗、针灸、适度的中医推拿 4.4治疗 保守治疗存在的问题 1.部分患者经治疗后疼痛可以得到一定甚至全部缓解，但主动活动度恢复情况并不理想。 2.长期或反复多次的局部封闭可引起肩袖及骨关节退变加重，并引起肩袖损伤或撕裂。 3.明确为肩峰撞击综合征的患者虽经保守治疗可以改善症状，但是撞击依然存在，因此非常容易引起疼痛复发，同时也易引起不可逆的肩袖及肱二头肌长头腱的退变、损伤甚至断裂、撕裂 4. 肩袖损伤或撕裂后无自愈倾向，因此保守治疗可引起肩袖不可逆的撕裂增大、肌肉僵硬和萎缩及肱骨近端骨密度下降 。 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 关节疼痛不难对付 杭州市第一人民医院 骨科 季成 主讲人简介：男，1980年出生，主治医师。有多年从事骨科专业临床工作经验。毕业于浙江大学医院，曾先后在韩国三星医疗中心关节镜中心，韩国庆熙大学医学院肩肘外科，韩国延世沙朗医院进修学习肩膝疾病的诊治及关节镜技术。擅长肩膝关节镜下肩峰下减压、肩袖修补、肱二头肌长头腱及盂唇病变的治疗、膝半月板切除于修补、膝交叉韧带的修补与重建、股骨髁自体骨软骨移植及骨关节病、髌骨关节病等疾病的手术治疗。 关节疼痛是骨科最常见的病症之一, 重者可严重影响到日常生活。 1.引起关节疼痛的原因 1.1引起关节疼痛的常见原因 膝关节:骨关节病, 髌骨软化症, 半月板及交叉韧带损伤, 骨折,骨肿瘤 髋关节:骨关节病, 股骨头坏死, 骨折, 骨肿瘤 肩关节:肩袖损伤, 撞击综合症, 骨关节病, 冷冻肩, 骨折, 骨肿瘤 肘关节:肱骨外/内上髁炎(网球肘),骨关节病,骨折, 骨肿瘤 1.2引起关节疼痛的其他原因 痛风 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病 系统性红斑狼苍 其他 2.骨关节病 2.1定义 骨关节病 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有骨赘形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和剥脱，关节活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀，重者可因骨质增生而致关节畸形为主要表现的疾病。 2.2骨关节病的病理 骨关节炎的主要病理改变为关节软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。 2.3临床表现 症状: 疼痛, 僵硬和粘着感, 弹响, 交锁, 关节挛曲, 不稳定, 功能障碍等 体征: 关节肿胀, 压痛及被动活动中疼痛, 弹响, 关节畸形, 活动首限等 X线表现: 关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 2.4治疗 保守治疗：骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。保守治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。 手术治疗：轻中度骨关节病选择关节镜手术进行关节清理具有手术简单，创伤小及良好的近期疗效。关节置换手术对于骨关节病病人在缓解疼痛，恢复功能方面更具显著疗效。 2.5骨关节病的防治 首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。 2.6骨关节病的自然预后 重度骨关节病可出现关节局部破坏，并导致严重的功能障碍和畸形 ，影响日常生活。 3.股骨头坏死 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛