关节镜围手术期护理范1 课件.ppt

关节镜围手术期护理;解剖复习; 膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成. 半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.;自2007年5月29日我院开展第一例关节镜手术，至今已为上百位患者进行了手术，取得了十分满意的社会效益和经济效益。 ;我院已开展的关节镜手术; 以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。 ;关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 ;关节镜器械;;关节镜的优点;5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。 6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般术后第二天就可以下地活动。减少术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染） 7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后2-3天即可下床活动 ;手术适应症：;手术的并发症：;禁忌症 ;术前准备;3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。 4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的饮食。增加营养供给。 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。 6.肢体准备。 7.皮肤准备。 ;膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直??抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。 ;皮肤的准备;①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。 ②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。;术前准备;①备皮 清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。 ②告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。 ③术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。 ;术中观察;关节镜从护理的角度出发，我们可以先简单分为两类：;正常的前交叉韧带及滑膜;类风湿性滑膜炎;前交叉韧带重建;;正常半月板;;;盘状半月板;半月板撕裂部分切除;胫骨平台骨折复位前后;术后护理;1.一般要求 返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道防止脱落。按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。告知术后出现的不适及饮食，用药，锻炼，疼痛等注意事项。密切观察麻醉反应。生命体征变化。患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。及时通知医生给予对症处理。;2.饮食 术后6小时禁食、水。麻醉完全清醒后可进食清淡。易消化食物。鼓励进高热量，高蛋白，高钙，高维生素食物。避免辛辣刺激食物。;3.肢体体位 患肢用软枕抬高15°-- 30°。外展10°--20°中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。;4.患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运。皮肤温度，神经感觉。踝及足趾的活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足背A搏动情况。;5.伤口处理 术后密切观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀、疼痛、周围皮肤颜色。可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。;6.疼痛护理 术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位，程度和时间。首先应排除是否为并发症所致。 ;7.并发症的观察护理 ⑴筋膜间隔综合症 出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷：术后3天内持续冰敷有利于水肿消退，减轻疼痛。;⑵关节内血肿 最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持引流通畅。;⑶血栓性静脉炎 指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运动，踝发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生。;⑷感染 膝关节是全身最大的滑膜关节。一