冠心病合并肾病 课件.ppt

美国心脏协会(AHA)和美国肾脏基金会(NKF)共同推荐 所有成人心血管病患者，应使用MDRD公式计算eGFR作为评估CKD的指标。若eGFR 60ml/min/1.73 m2，则视为异常。(I级推荐，B级证据) Circulation 2006;114:1083-1087; 如何保护肾脏 戒烟、运动、减肥、健康饮食等生活方式改变 控制血压 首选ACEI/ARB Statin? 目标值：肾病患者血压控制在130/80mmHg以下，如果蛋白尿1g/24h，血压则控制在120/75mmHg为好。这样可有助于降低肾小球内灌注压、降低蛋白尿、保护肾功能，选用ACEI/ARB为佳。 ACEI治疗 ACEI不仅具有肾脏保护作用，还有心脏保护作用 ACEI具有明确的肾脏保护作用 AIPRI, REIN 雷米普利降低死亡、中风和MI的混合终点和上述单一事件终点 （n＞9,000） HOPE 冠心病治疗原则也是冠心病的二级预防 A：Aspirin—阿司匹林，Anticoagulants—抗凝剂and ACEI类药物B：Beta blockers—β阻滞剂 and Blood Pressure—血压控制C：Cholesterol—胆固醇控制， Cigarettes—戒烟and Chinese medicine—中医D：Diet—清淡饮食and Diabetes—糖尿病控制E：Education—健康教育（对病人）和继续教育（对医护人员） and Exercise—适量体力运动 近年，他汀对肾脏的保护作用备受关注 荟萃分析：他汀治疗显著延缓eGFR降低(1.22ml/min/年, 95% CI 0.44-2.00) J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2006–2016 27项研究，39,704名受试者 阿托伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 其他 汇总 荟萃分析：他汀治疗显著减少白蛋白尿或蛋白尿(0.58 Units, 95% CI 0.17-0.98) 白蛋白 (g/24h) 蛋白 (g/24h) 白蛋白/肌酐比 (mg/g) 蛋白/肌酐比 (mg/g) 汇总 J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2006–2016 27项研究，39,704名受试者 他汀在冠心病二级预防中的作用已由众多研究广为证实 研究 他汀剂量 (vs 安慰剂*) 随访 时间 主要终点事件 降低 (%) 4S (1994) 辛伐他汀 20-40 mg 5.4 年 30 CARE (1998) 普伐他汀 40 mg 5.0 年 32 LIPID (1998) 普伐他汀 40 mg 6.1 年 24 HPS? (2002) 辛伐他汀 40 mg 5.0 年 24 GREACE (2002) 阿托伐他汀 10-80 mg vs 常规治疗 3.0 年 51 ALLIANCE (2004) 阿托伐他汀 10-80 mg vs 常规治疗 51.5 月 17 TNT(2005) 阿托伐他汀80mg vs 10mg 4.9年 22 IDEAL(2005) 阿托伐80mg vs辛伐20-40mg 4.8年 11 MIRACL* (2001) 阿托伐他汀 80 mg vs 安慰剂 16 周 16 PROVE IT (2004) 普伐他汀 40 mg vs 阿托伐 80 mg 2 年 16 A to Z (2004) 安慰剂 + 辛伐他汀 20 mgvs 辛伐他汀 40 mg and 80 mg 721 日 11 (NS) 研究 人群 % CKD CKD患者的CV事件降低 肾功能改变 CARDS A 10 vs 安慰剂 糖尿病 (3.9年) 34% ▼42% MCVD, p = 0.03 ▼61% 卒中, p=0.04 ▲0.18 mL/m /1.73/m/y P = 0.01 vs. 安慰剂. 患者蛋白尿明显改善 GREACE A 24 vs. 常规治疗 CHD二级预防 (3年) 6% 5%▼ CrCl, CV风险▲10% 10%▼ CrCl, CV风险▲18% 5% ▲ CrCL, CV风险▼16% 10% ▲ CrCl, CV风险▼27% 常规治疗无他汀： ▼5.3% Cr