冠心病患者血压管理,聚焦 课件.ppt

与基线相比，* P=0.001，**P=0.0001 N-CAP:长效硝苯地平显著减少心绞痛和心肌缺血 J Am Coll Cardiol. 1992;19:1380-9. -60％ 0 2 4 6 8 拜新同 基线 停药 平均心绞痛次数/周 平均硝酸甘油片消耗量/周 -45％ 0 2 4 6 8 拜新同 基线 停药 平均心肌缺血次数 平均心肌缺血持续时间（分钟） -75％ 0 2 4 6 8 拜新同 基线 停药 -30％ 0 20 40 60 80 拜新同 基线 停药 100 一项7-10周的单盲安慰剂撤回试验，在美国118个中心，筛选1174例患者，最后207例完成所有阶段的研究，评估硝苯地平控释片单药或联合β受体阻滞剂治疗慢性稳定型心绞痛患者的疗效。硝苯地平控释片口服30mg/d，如症状未缓解且无副作用，加用30mg/d，直至症状消失或达到最大剂量180mg/d TIBET研究：长效硝苯地显著减少缺血发作疗效与阿替洛尔相当 治疗前后缺血发作/未发作的患者分布情况 治疗后 无发作 发作 阿替洛尔 治疗前 无发作 71 19 发作 44 45 硝苯地平 治疗前 无发作 66 11 发作 40 47 N＝504 治疗组组间比较P0.05 * * Eur Heart J. 1996; 17(1):96-103. *疗效有显著性 多中心跨国双盲研究纳入608例患者，比较阿替洛尔50mg，bd、硝苯地平缓释片20mg ，bd和二者联合对慢性稳定型心绞痛患者运动试验及总体缺血负担的疗效。 优化CCB选择，使冠心病患者获益更多 能否早期达标，尽早减轻心脏负荷 是否反射性加快心率 是否过度降低血压 短效CCB快速降压，带来冠脉事件风险 国外医学.心血管疾病分册. 2005,32(1):6-8 Circulation 1995;92:1326-1331 短效CCB 血压快速下降 动脉压力反射 激活交感神经，血浆NE增加 房室传导加快，心率加快 心血管死亡风险增加 1995年9月，Furburger教授发表对16项硝苯地平用于冠心病随机二级预防试验的荟萃分析，对CCB的安全性提出质疑 硝苯地平不同剂型对HR变化的影响 Croom KF, Wellington K. Drugs. 2006;66(4):497-528. 硝苯地平控释片避免了短效CCB引起的反射性心动过速 硝苯地平控释片有效避免交感神经的激活 拜新同?与硝苯地平普通片对交感活性指标的影响 安慰剂(n=10) 拜新同?60mg(n=10) 硝苯地平普通片20mg(n=10) 去甲肾上腺素(pg/ml) 肾上腺素(pg/ml) 肾素活性(ng/mi/h) 500 400 300 200 100 0 40 30 20 10 0 2.0 1.5 1.0 0.5 0 *P0.05，与安慰剂比较 * * * 拜新同?初次治疗和长期应用均不显著增加交感活性 Journal of Hypertension 1998;16:1357–1369 拜新同（30/60mg,n=19) 优化CCB选择，使冠心病患者获益更多 能否早期达标，尽早减轻心脏负荷 是否反射性加快心率 是否过度降低血压 J Am Coll Cardiol. 2014;64:588-97 血压达到 DBP 60-79 mm Hg 及 SBP 130-139 mm Hg的患者结局最佳 连续调整后的危险死亡率 398419例高血压患者，30%DM，Kaiser Permanents S CA 血压与并发症风险之间的J形曲线 INVEST试验表明，降压过度增加心肌梗死风险 在INVEST试验中，研究对象均为合并冠心病的高血压患者，当舒张压低于70mmHg时，心肌梗死风险显著升高，当舒张压低于60 mmHg时，心肌梗死风险成倍升高。 主要终点风险 主要终点风险 主要终点：全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中 Hypertension. 2010 Jan;55(1):48-53. 拜新同?不过度降压的原因 硝苯地平控释片为二氢吡啶类CCB，其可选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但不影响脑及冠脉和肾血流量，并且因其只抑制过度开放的钙通道，对正常开放的钙通道无影响，因此不会引起过度降压。 来源：中华高血压杂志2013年8月第21卷第8期“硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的疗效” - 27.74 - 4.10 - 12.76 - 19.96 - 26.74 - 33.56 - 46.90 0 -10 -20 -30 -40 -50 收缩压的变化（mmHg） 总体 起始收缩压（mmHg） ≥180 130~139 140~