冠心病心绞痛中医诊疗指南释义 课件.ppt

心脏彩超： 面诊： 舌诊： 冠心病心绞痛中医治疗经验介绍 * 中国中医科学院临床所 * 论治讲究虚实 祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤 * 中国中医科学院临床所 * 痰瘀互结证 舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 丹参 川芎 莱菔 水蛭 * 中国中医科学院临床所 * 气阴两虚证 舌脉 舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代 主症 隐痛阵作，气短乏力，五心烦热 兼症 眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀 方药 益气养阴 生脉归脾 处方 人参 生芪 麦冬 黄精 仙鹤草 白芍 当归 三七粉 优 点 分证用药相对简单，利于临床应用 选用了一些常用药物及剂量 价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物 便于医师掌握，患者易接受 缺少证据级别和推荐强度 指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项 缺 点 中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南 中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南 制定方法 证侯 用药 循证医学方法 寒凝血瘀 苏合香丸 气滞血瘀 血府逐瘀汤 心血瘀阻 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 痰浊内阻 瓜蒌薤白半夏汤 气虚血瘀 保元汤合冠心Ⅱ号方 气阴两虚 生脉散 心肾阴虚 左归饮 阳气虚衰 参附汤合右归饮/参附龙牡汤 证类 寒凝血瘀 治法 温阳散寒，活血化瘀 方剂 苏合香丸 用药 白术、香附、诃子、白檀香、安息香、沉香、丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香等 加减 若胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤加减，瓜蒌、薤白、白酒等。若寒凝心脉者，用当归四逆汤加减，当归、大枣、通草、炙甘草、桂枝、细辛、芍药等。若阴寒痼结者，用乌头赤石脂丸加减，蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂等。 中成药 冠心苏合丸、宽胸气雾剂 中医循证临床实践指南——寒凝血瘀证 证类 气滞血瘀 治法 心散温通，行气活血 方剂 血府逐瘀汤 用药 当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等 加减 若气滞心胸者，用柴胡舒肝散加减，柴胡、香附、陈皮、川芎、枳壳、芍药、甘草等。若血瘀气滞者，用丹参饮加减，丹参、檀香（后下），砂仁（后下）等。 中成药 速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀胶囊 中医循证临床实践指南——气滞血瘀证 证类 心血瘀阻 治法 活血化瘀、通脉止痛 方剂 冠心汤Ⅱ号方/血府逐瘀汤 用药 丹参、赤芍、川芎、红花、降香等/当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝等 加减 无 中成药 精制冠心片、血府逐瘀胶囊/口服液 中医循证临床实践指南——心血瘀阻证 证类 痰浊内阻 治法 通阳泄浊、豁痰开结 方剂 瓜蒌薤白半夏汤 用药 瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓等 加减 若痰浊上逆者，用枳实薤白桂枝汤加减，枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌等。若痰浊偏热，内结胸中者，用小陷胸汤加减，瓜蒌、黄连、半夏等。 中成药 无 中医循证临床实践指南——痰浊内阻证 证类 气虚血瘀 治法 益气活血止痛 方剂 保元汤合冠心Ⅱ号方 用药 人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等 加减 若血瘀甚于气虚者，用四君子汤合桃仁红花煎加减，人参、白术、茯苓、炙甘草、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归等。 中成药 舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊 中医循证临床实践指南——气虚血瘀证 证类 气阴两虚 治法 益气养阴、活血通络 方剂 生脉散加减 用药 人参、麦冬、五味子等 加减 气阴两虚兼脉结者，用炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣等 中成药 心通口服液 中医循证临床实践指南——气阴两虚证 证类 心肾阴虚 治法 滋阴补肾、养心安神 方剂 左归饮加减 用药 熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等 加减 阴虚血瘀者，用左归饮合桃红四物汤加减。熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等 中成药 滋心阴口服液 中医循证临床实践指南——心肾阴虚证 证类 阳气虚衰 治法 益气温阳、活血通脉 方剂 参附汤合右归饮加减 用药 人参、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等 临证加减 阳气欲脱之危候，用参附龙牡汤。红参、熟附片、煅龙骨、煅牡蛎等 中成药 右归丸 中医循证临床实践指南——阳气虚衰证 优 点 运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。 煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用 中医循