冠心病治疗新进展 课件.ppt

稳定型冠心病PCI与保守治疗比较 对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要随后的血运重建治疗方面提供任何益处。 循环（中文版）：2006年2月第5卷第1期，P18， 闫明珠，孙艺红译，胡大一校 急性冠脉综合症的治疗 一、溶栓治疗 总体评价 简便易行，便于开展 仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗 最高的开通率也仅为70％～80% 至多35％～55％达到TIMI-3级血流 成功溶栓后3～6个月有60％～70％保持通畅 残余狭窄较重，约15％～30％的患者有复发心肌缺血 0.35%～1.13%发生颅内出血 溶栓开始时间与挽救生命数量 个/1000次溶栓 起病在12h以上的患者，溶栓治疗的好处未得到广泛证实 在所有AMI患者中，每1000人接受溶栓可以挽救18个生命 加用阿司匹林后，每治疗1000个病人则可以挽救50个生命 个/1000次溶栓 伴有ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低21％ 伴有BBB和前壁导联ST段抬高的患者接受接受溶栓治疗的得益最大 心电图与挽救生命数量 溶栓药物 阿替普酶（爱通立 ）：重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA） 用法：90分钟加速给药： 首先15mg/iV 后5omgiVdrip/30min 剩余35mgiVdrip/60min 溶栓药物 瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA） 用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静脉推注＞2min 30min后重复上述剂量。 溶栓药物 尿激酶 ： 用法: （一）150（2.2万U/kg）万U溶于100ml注射用水，30~60min （二）50万U溶于20ml注射用水/IV10min，100万U溶于100ml注射用水/30min。 二、抗血栓药物治疗 抗血小板药物 －阿司匹林 (ASA) －ADP受体拮抗剂(噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷) －GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗, tirofiban, lamifiban, eptifibatide，xemilofiban, lafradafiban) 主要抗血栓药物 二、抗血栓药物治疗 抗凝药物 －普通肝素 (UFH) －低分子量肝素 (LMWH) 磺达肝癸钠（人工合成2.5mg qd ih） －直接凝血酶抑制剂 (水蛭素, 重组水蛭素) 主要抗血栓药物 GP IIb/IIIa 抑制剂 临床试验汇总分析 使用GP IIb/IIIa抑制剂的能降低30日死亡与MI的风险 30日死亡率－汇总分析结果 合并DM的UA/NSTEMI患者使用GP IIb/IIIa抑制剂能降低30日死亡率 UA/NSTEMI合并糖尿病 30日死亡率(%) 合并DM的UA/NSTEMI患者接受PCI更应使用GP IIb/IIIa抑制剂 抗凝治疗 UFH与LMWH－TIMI 11B与ESSENCE试验荟萃分析 死亡+MI+紧急血运重建(%) 使用低分子量肝素(LMWH)的早期不良事件发生率低于普通肝素(UFH) UA/NSTEMI与溶栓治疗 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 他汀类药物 逆转或消退动脉粥样硬化研究 研究 例数 药物 随访(年) MARS 270 Lovastatin 2.2 MAAS 381 Simvastatin 4 SCRIP 300 ※ 4 REGRESS 884 Pravastatin ≥ 2 LCAS 429 Fluvastatin 2.5 ※常规药物＋行为干预 他汀类药物能有效逆转或消退动脉粥样硬化 他汀类药物与PCI－LIPS试验 入选1996-1998年欧洲、加拿大与巴西共77个中心的1677名合并稳定或不稳定性心绞痛或SMI、并成功行PCI的患者，TC3.5-7.0mmol/L，出院时分别给予Fluvastatin 80mg/d和安慰剂3-4年 Fluvastatin 安慰剂 P 值 例数 844 833 MACE 21.4 26.7 0.01 心脏死亡 1.5 2.9 0.06 全因死亡 4.3 5.9 0.11 再狭窄以外的MACE 16.0 22.5 0.001 MACE：心脏死亡、非致死MI、再次TVR 亚组分析：糖尿病、多支病变患者MACE发生率降低 PCI后使用他汀类药物显著降低MACE发生率 三、介入治疗 心脏导管的奠基人(德国) Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查 1956年获诺贝尔医学奖 Coronary Intervention 德国人Andreas Grü