我国龋齿治疗技术发展.ppt

这是一个中龋临床病历，通过去腐前后对比我们可以看到去腐效果很好 左图是“化学”部分凝胶，右图是“机械”部分手工工具。这两部分就组成了伢典去腐系统。 伢典工具头分三类，这就是其中一类，类似于球钻，它们都是处理牙齿侧壁腐质的，用旋转动作。 中间这个多棱花头效率最高，左边的四棱星状头适合比较大的洞型，右边小三棱星状头适合小洞型。 多棱花头，用于较大龋洞侧壁大面积快速去腐，其操作为旋转动作，即以龋洞中心长妯为中心沿龋洞侧壁滑动，或工作头在贴近侧壁，以球心为中心在侧壁上旋转。 其特点是工作效率高。 四棱花头，也是用于大的龋洞侧壁大面积快速去腐，动作也是旋转，特点也是高效。 它与多棱花头区别在于效率稍低，但是安全性明显提高。因此更加适用于深龋侧壁去腐。 三棱花头，用于较小的龋洞侧壁片状腐质去除操作，动作也是旋转。 前面所述三种工作头在外观上与临床常用球钻很相似，我们可以记住类似球钻的工作头用于龋洞侧壁去腐，直径大的用于大的龋洞，直径小的用于小一点的龋洞，操作动作都是旋转，特点是去腐效率高，可以快速去除侧壁大面积腐质。 一类是扁圆头，用于近髓区去腐操作，动作是刮而不是挖，同时注意不能垂直于牙髓方向用力。 也就是这种头端是圆弧形的工作头以刮的动作去除近髓区大面积腐质，操作中只能水平用力不能垂直用力，并注意动作轻柔。 一类是扁平头,它唯一用于局部去腐的工作头，当大面积腐质已经去除掉，局部有残留点状或线状（如釉牙本质界处）腐质时用这件工作头刮除。 它是去腐最后阶段使用的工具。 这是刚看到的工作头的放大图 设计原则是：刀口锋利但支撑面广，切割角度为钝角，无向下方向的力，因此可以精确掌握工具到达的深度，不损伤健康的牙体组织（左上图)。 右下图是挖匙工作原理，它的工作原理是用锋利的工具刃部挖掘，在去腐的同时也去掉了部分健康牙本质。造成正常牙体组织损伤。 Carisolv?伢典?可适用于各种牙本质龋坏组织的去除， 根面龋的治疗 左面的是图例，右面是临床效果，右上是去腐前，右下是去腐后效果。 克服了传统方法易于疼痛，易于意外穿随，操作不便等缺点 避免牙龈损伤，方便医生操作 深龋的治疗 左边是图例，右边是临床实例，右上是去腐前，右下是去腐后效果 克服了传统方法疼痛，意外穿髓等缺点 患者感觉更加舒适 儿童是很特殊的人群，他们惧怕牙钻，甚至根本不于医生合作。伢典去腐避免儿童的恐惧心里，使儿童能安静的于医生的配合，提高医生的工作效率。 用探针探查牙面，如果有吃针感说明还有软龋，应当继续去腐。坚硬说明已经去腐干净。 如果发现还有色素沉着，但是探针探查时很坚硬，也说明去腐干净。同时也可以配合凝胶浑浊度是否不再争加的辅助手段来判断。 这是去腐流程图，在按此图操作前先要做凝胶的混合，混合好后按此图操作： 1 施放凝胶 2 等待30秒 3 工具去腐 4 如未去净，再次添加凝胶，直接重复步骤3，不需要再等30秒。 5 判定达到去腐干净标准 6 充填或安抚治疗 解说要点： 明确诊断（牙本质龋） 添加凝胶软化牙本质，与龋坏牙本质部分充分接触 等待30钞 根据洞型选合适工具去腐 凝胶浑浊，视野不清可先用干绵清除溷浊凝胶后再次添加新的凝胶 混浊胶用干棉清出时，不可用水冲洗或用气枪吹干 凝胶混浊程度不再增加，参考硬度及颜色标准判定去腐干净 干净后可用水清洗，清洁牙洞，干燥窝洞 使用伢典产品治疗龋齿无需备洞，以下是充填过程，与传统方法无区别，但建议使用黏结性充填材料 （树脂或离子） 伢典去腐自从1975年开始研究，1995年形成今天所见产品雏形并开始临床试验，1997年正式上市使用，一直推广使用至今，在这近三十年研究及使用过程中，许多学者，临床医生对这一技术的有效性安全性进行了大量的研究，诸多的临床研究成果相继发表于国内外各种专业杂志上。目前我们已经搜集到国外文献百余篇，国内文献数篇。 针对伢典去腐国外研究，不约而同地得出相同地结论，下面将这些结论总结如下： 伢典2002年6月进入我国，在国内引起不小振动，随着在国内推广使用，一些相关研究成果也纷纷呈现，下面举几个例子说明以下其在国内的使用情况： 北大口腔葛立宏教授指导研究生做了相关研究，研究涉及临床前期与临床各方面，首先做了去腐效果评价，通过SEM观察证实伢典去腐彻底，无玷污层。 SEM观察表明车针去腐后的牙本质表面几乎全部为玷污层覆盖，很少见到牙本质小管开口； Carisolv去腐后的表面玷污层较少，牙本质小管开口清晰，很少见到管栓。 去腐后表面粘结性好 Carisolv组（20.9±3.6MPa）和车针组（21.5 ± 4.3MPa）的微拉伸粘结力差异无显著性（p=0.910.05)。 去腐时间评价： 在均不使用局部麻醉的情况下， Carisolv去腐时间较车针长（分别是4.33 ± 1.25分钟、2.58 ± 0.82分