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冠状动脉肌桥的外科治疗 课件
冠状动脉肌桥的外科治疗
吴清玉,徐忠华
清华大学第一附属医院心脏外科
背 景
先天性的发育异常:指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面,覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥
冠状动脉造影检出率为0.5%-16%
多发生于前降支,较少发生于对角支、钝缘支等
肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄,而且使其舒张延迟,在舒张早期也有一定狭窄,造成心肌缺血或梗死
临 床 表 现
良性病变,但可引起:
心肌缺血,甚至梗死
心律失常
心源性猝死
治 疗 原 则
药物治疗
介入治疗
手术治疗
肌桥松解术
冠脉搭桥术(CABG)
临 床 资 料
1997.1-2008.9
36例患者
A组:单发肌桥 21
男: 15 女: 6
年龄:35-67 (52.3±9.8)岁
症状:不稳定心绞痛
B组: 肌桥合并其它心脏病 19
男:14 女: 5
年龄:40-68 (53.3±12.7)岁
症状:活动后心悸及胸闷
临 床 资 料 (A组)
ECG
ST-T改变 18
室上速 1
陈旧性前壁心梗 1
陈旧性下壁心梗 1
Echo:局部室壁运动异常 17
NYHA分级: Ⅰ级 4
Ⅱ级 16
Ⅲ级 1
临 床 资 料 (A组)
冠脉造影
收缩期压迫: 75%-95%
肌桥位置
在LAD 20
在LAD和OM 1
肌桥长度 : 8cm 1
3cm-6cm 10
1cm-2cm 6
前降支肌桥
收缩期
舒张期
前降支合并钝缘支肌桥
收缩期
舒张期
1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后
临 床 资 料 (B组)
ECG
陈旧性前壁心梗 2
陈旧性下壁心梗 1
ST-T改变 8
ST-T改变和左室肥厚 4
房颤 4
NYHA分级: Ⅰ级 2
Ⅱ级 13
Ⅲ级 4
临 床 资 料 (B组)
合并的心脏病
肥厚性心肌病 3
冠心病 7
瓣膜病 6
冠心病和瓣膜病 2
主动脉根部瘤 1
临 床 资 料 (B组)
冠脉造影
收缩期压迫
75%-85% 9
50%-75% 10
肌桥位置
LAD 18
LAD和PDA 1
肌桥长度: 7cm 1
3-4cm 8
1-2cm 10
后降支
前降支合并后降支肌桥
前降支
收缩期
舒张期
手 术(A组)
CABG 5
肌桥松解 16
Off-pump 8
On-pump 13
手 术(B组)
Off-pump 5 On-pump 14
CABG 6 CABG+ BVR 2
CABG+ MVR+TVP
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