冠脉介入术并发症的观察 课件.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 1.概况 2.类型 3.方法 4.并发症及处理 近几年来，对冠心病的诊断和治疗已不是以往用心电图,心脏B超及化验指标来诊断，也不是单纯的药物治疗。目前，冠脉介入术是诊断和治疗冠心病的主要手段。 随着技术的进步，条件的改善和经验的积累，手术的安全性大大提高，但是手术并发症也是目前突出问题，所以我们应及时发现，尽早预防， 从而提高患者的生活质量。 ①经皮冠状动脉造影术（CAG） ②经皮冠状动脉成形术（PTCA） ③经皮冠状动脉内支架植入术（ICS） 狭窄70%以上 介入导管室 1.经桡动脉 （首选） 2.经股动脉 （首选6F鞘） 穿刺针 导丝 鞘心与导丝 鞘管 与鞘心 指引导丝 造影导管 造影剂 指引导丝 穿刺针 一．冠状动脉损伤并发症 二．穿刺血管并发症 三．拔管综合症 四．非血管并发症 0 1.死亡 死亡是冠状动脉介入治疗最为严重的并发症，大于60岁,心功能Ⅳ级 ，左主干病变的患者发生死亡的危险较大，特别是左主干严重狭窄的，导管极易嵌顿阻断血流，造影剂排出困难，出现心肌缺血，血压下降，极快进展为心血管崩溃引发死亡。所以，在行右冠脉造影时，应注意避免压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现严重心肌缺血导致死亡。护士在术中严密观察患者的意识，心率，心律，血压等，备好各种急救物品。 发病率 0.03%—0.08% 冠状动脉损伤并发症 左冠状动脉主干 2.冠脉急性闭塞 是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流0~2 级，是死亡的最重要原因。 引起冠脉急性闭塞的原因有： ①冠状动脉夹层 ②冠状动脉内血栓形成 ③冠状动脉内膜脱落或撕裂 ④冠状动脉痉挛 冠状动脉损伤并发症 冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅速缓解，若病变部位血管痉挛，应保留导引导丝同时注入硝酸甘油，若无效可冠脉注射地尔硫卓，若用药中出现慢性心律失常如房室传导阻滞，心动过缓或低血压，可给予阿托品1~2mg静脉注射或临时起搏治疗 冠状动脉痉挛： 冠脉用药后痉挛缓解不明显时，可用球囊以低压力（1~4atm）持续2~5min扩张病变部位血管 3.冠状动脉穿孔 ①导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉 ②球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完全闭塞钙化的病变者发生率较高。 【穿孔原因】 【临床表现】 患者常述胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患者会发展为心包填塞，也有部分病人会出现冠脉—心室瘘或心包下血肿。 冠状动脉损伤并发症 是CHD介入治疗的严重并发症之一，发病率0.15%—2.5% 4.心包填塞 包括：①急性心包填塞：表现为心动过速，血压下降，脉压变 小和静脉压明显升高，可产生急性循环衰竭，休克等 ②亚急性和慢性心包填塞：表现为体循环淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉等。 ①出血 ②血肿 ③动脉瘘 ④假性动脉瘤 ⑤腹膜后血肿 ⑥动脉血栓形成 ⑦静脉血栓形成 最主要的是女性，肥胖者，使用8F以上鞘管及全身使用抗凝剂以及高血压,糖尿病,有外周血管疾病患者 ①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强 ②穿刺部位不当 ③压迫止血不充分 ④绷带位置不当或不紧 ⑤患者自身凝血机制不良 ⑥患者过胖，腹股沟过深，无法充分加压 ⑦血压过高 ⑧患者不配合，过早活动肢体 减少穿刺的次数,尽量采用小导管和小鞘管,避免过量使用抗凝剂 穿刺血管并发症 护理：拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法，解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，同时建立一个良好的静脉通路，备好升压，解痉,解疼，扩血管及抗心律失常等急救药品，急救器械等。 表现：迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，血压低甚至发生休克，与术前禁食，应用造影剂和血管扩张剂有关。 防治：拔桡动脉管后观察伤口，无渗血可一小时放一次止血器。股动脉可采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触模到足背动脉波动为准，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔鞘管. 拔鞘管时应先拔除动脉鞘管，观察10min，若患者出现心率减慢和血压下降表现，可立即从静脉快速给药及补液，观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管，拔管后30min内应密切观察患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。 拔管综合征 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症