冠脉介入术前及术后常规 课件.ppt

五、阅片及器械准备 1.仔细阅读CAG或多排CT影像 2.做好相应器械准备： 长病变：准备长球囊、长支架； 钙化病变：准备Rota； 心衰：准备IABP； 右冠急性闭塞：准备临时起搏； 急性心肌梗死：抽吸导管 外周病变：准备长鞘、泥鳅导丝。 * * 术后处理 一、监护、拔管、压迫、包扎。 二、术后常规物治疗。 三、特殊病情病人的术后处理。 四、恢复活动能力。 五、出院前教育。 * * 术后处理 一、监护、拔管、压迫、包扎 监护：生命体征 观察：穿刺部位有无渗血、血肿等 制动：上肢制动6-8小时，下肢制动24小时（沙袋压迫6小时） 下肢拔管：术后4-6小时测APTT 压迫与包扎： * * 术后处理 二、术后常规物治疗 阿司匹林 波立维 肝素/低分子肝素 调血脂药物 抗生素：老年人、DM 、原有慢性感染病灶、留置 鞘管时间较长者 * * 术后处理 二、术后常规物治疗 一般PCI术后：不用常规抗凝 复杂病变：低分子肝素3-5天 严重左主干或富含血栓病变：普通肝素维持24-48小时，其间4小时查一次APTT，维持于50-70s。之后低分子肝素3-5天 替罗非班的应用：剂量及时间遵导管室医嘱。 * * 术后处理 三、特殊病情病人的术后处理 1.慢性肾功能不全：适量扩容补液、小剂量多巴胺、适当速尿。定期监测肾功。 2.慢性心功能不全者： 3.未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB 、 硝酸酯、 β-阻滞剂等。 4. 出血：适当输血，消化道出血可给PPI。 * * 术后处理 四、恢复活动能力 拔管后12h可半卧位或在床上活动。穿刺侧肢体适当制动，其余肢体提倡早期活动。 24h后缓慢下床活动，但要密切观察局部有无渗血、血肿及假性动脉瘤等。 既要避免因活动太早引起的局部并发症，也要避免因卧床太久（尤其对老年人）导致的肠梗阻、肺栓塞、肺内感染等并发症。 * * 术后处理 五、出院前教育 1.进行冠心病二级预防的宣教，并详细告知用药方法、剂量及疗程。 2.向病人说明定期门诊复诊的内容、方法和必要性。 3.留给病人详细的介入治疗结果单及光盘等资料，以便复查时参考。 * * 谢 谢！ * * 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 冠心病介入治疗术前准备及术后处理 郑州大学第二附属医院 孙利强 充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症至关重要。 妥善做好术后处理也是使病人获得理想疗效的保证。 * * 术前准备 一、正确选择适应症，识别高危病人 二、术前常规药物治疗 三、特殊病情病人的术前处理 四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论 五、阅片及器械准备 * * 一、正确选择适应症，识别高危病人 适应症： 除外禁忌症。 年龄无上限。 * * * * * * 一、正确选择适应症，识别高危病人 CAG禁忌症 不能解释的发热、未治疗的感染、主动脉瓣感染性心内膜炎 严重的贫血：HGB80g/L 严重的电解质紊乱、洋地黄中毒 严重的活动性出血、严重的凝血功能障碍 未控制的严重高血压 造影剂过敏且事先未用糖皮质激素治疗 活动期脑卒中 肾功能衰竭 失代偿的充血性心衰或急性肺水肿 不能配合CAG者、精神病未控制 * CAG 禁 忌 症 一、正确选择适应症，识别高危病人 PCI禁忌症 绝对：＜50%狭窄且无心肌缺血证据。 * * 一、正确选择适应症，识别高危病人 PCI禁忌症 2：相对： ①未保护的＞50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF＜0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。 ② 凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。 ③CTO病史＞3m，闭塞段＞20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。 * * 高危病人： 高龄：年龄＞75岁 女性： 糖尿病： 心源性休克： 肾功能损害： 一、正