冠脉痉挛综合征 课件.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识 《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》专家组 2015.4 历史：1845 年，LATHAM 提出冠状动脉痉挛( CORONARY ARTERY SPASM，CAS)可导致心绞痛。1959 年PRINZMETAL 观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST 段抬高，命名为变异型心绞痛 冠状动脉痉挛（CAS） 一、冠状动脉痉挛综合征（CASS）新概念  冠状动脉痉挛概念 ( coronary artery spasm syndrome，CASS) 冠状动脉痉挛是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。  二、CASS流行病学 目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料均来自临床因胸痛怀疑CASS的高危人群。 日本研究的阳性率为43%， 韩国研究的阳性率为48%， 我国一项研究发现阳性率高达75%。 不同研究的阳性率差异较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。 三、CASS的临床类型和检测方法 （一）常见临床类型 (6种) 1、典型CAS性心绞痛（变异型心绞痛） 其病理基础是CAS导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞， 心绞痛发作具有显著的时间规律性，多在后半夜至上午时段发作，但也可发生于其他时间。患者运动耐量有明显的昼夜变化，清晨轻微劳力即可诱发，但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发。 发作时心电图呈一过性ST段抬高，T波高耸，或T波假性正常化。冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块，激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。 （一）常见临床类型 (6种) 2、非典型CAS性心绞痛 病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、或弥漫性痉挛、或完全闭塞但有侧支循环形成，产生非透壁性心肌缺血。 临床表现为在静息状态、尤其是空气不流通的环境下容易发作的轻度胸闷，伴有心电图ST段下移和（或）T波倒置，多数持续时间相对较长且容易被呼吸新鲜空气、轻度体力活动等兴奋交感神经的动作减轻。 冠状动脉造影常无显著狭窄，乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性CAS，少数为局限性痉挛。 （一）常见临床类型 (6种) 3、CAS诱发AMI 完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致AMI，多数在夜间或静息状态下发作，部分年轻患者常有精神创伤、过度劳累、大量主动或被动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史， 临床表现类似ST段抬高AMI。在症状缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后，造影显示无显著狭窄，若痉挛持续时间长可继发血栓形成，但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。 （一）常见临床类型 (6种) 4、CAS诱发心律失常 严重而持久的CAS可诱发各种心律失常， 左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常，严重者可发生室性心动过速、心室颤动、甚至猝死； 右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。 （一）常见临床类型 (6种) 5、CAS诱发心力衰竭 反复发作的弥漫性CAS可导致缺血性心肌病，临床表现为进展性的胸闷及呼吸困难，超声显示心脏扩大、弥漫性或节段性室壁运动减弱及射血分数降低，部分患者可能有心绞痛或AMI病史，但多数患者缺乏明确的胸痛、胸闷症状，可能与长期反复发作的多支血管弥漫性痉挛相关。与一般心力衰竭患者不同的是，钙通道阻滞剂（CCB）在改善症状的同时能显著逆转心功能及室壁运动。 6、CAS诱发无症状性心肌缺血 动态心电图监测可表现为ST段抬高或压低而无明显症状。 （二）检测方法 （4种） 1、非激发试验方法 （1）发作时心电图：典型CAS表现为ST段抬高0.1mV和（或）T波高耸（包括T波假性正常化），伴对应导联ST段压低，但临床难以捕捉；非典型CAS表现为ST段压低或仅T波倒置；无症状性心肌缺血患者仅有上述ST-T改变而无胸痛症状。 （2）动态心电图：可提高捕捉到发作时心电图的几率，但检出率仅为20%-30%。 （二）检测方法 （4种）