冠脉血管病变的早 课件.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 LOGO 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 冠脉血管病变的早期检测 背景：血管性疾病是目前全世界范围致死和致残的主要疾病，有关数据显示，在我国每年死于心肌梗死、缺血及出血性脑卒中等心血管疾病的人数有300多万，占我国每年总死亡人数的50%，无论是心绞痛、心梗还是脑卒中，都是人体血管病变发展至终末期的表现，而血管病变的发展是一个漫长的过程，因此早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施。 内 皮 细 胞 受 损 血小板活化和聚集 ，炎性细胞浸润作用增强 ，加速血管重塑，并促进血栓形成。 ET和AngII等的分泌增加可刺激VSMC表型转化，并促使其从内膜迁移到中膜，分泌细胞外基质，导致内膜重塑 NO减少，ET增加，导致内皮依赖的舒张功能减弱，内膜屏障功能减退，脂质向内膜下迁移。 Diagram 动脉粥样硬化的早期阶段 动脉粥样硬化的晚期阶段 血管内膜增厚 动脉粥样硬化斑块形成 血管内皮功能受损 中国血管病变早期检测技术指南（第一次报告）明确指出：进一步加强对内皮功能障碍和动脉僵硬度改变等的检测和干预，才能最终达到对高血压及其相关疾病的全面防治。 实验室检测：内皮细胞可合成许多生物活性因子，故可通过检测其在血液中的含量或其代谢产物的含量来评价内皮功能状态，如：一氧化氮、内皮素、前列腺素等；遗传性假血友病因子、纤溶酶原激活抑制剂；血小板源性生长因子、干细胞生长因子等；IL-6、细胞间黏附分子 CRP等； 但目前尚无一项指标被证实能够确定内皮功能有无早期异常。 内皮功能不全 1 高分辨率超声检测： 采用彩色多普勒超声诊断仪测量肱动脉基础内径（D0）和动脉反应性充血后内径（D1），计算反应性肱动脉血管内径变化率FMD%=(D1-D0)/D0*100% 肱动脉的内皮功能变化可间接反映冠状动脉的内皮功能情况 ，因此超声检测法是国内外大型临床实验最常用的评价血管内皮功能的方法。 冠状动脉内皮功能检测 在冠状动脉内输注乙酰胆碱可引起正常的冠状动脉呈剂量依赖性舒张，而在内皮功能受损的冠脉则出现反常收缩，因此可通过测定在冠状动脉内输注乙酰胆碱前后冠状动脉内径和血流量的变化来评价内皮功能。 此方法因有创性、风险性较少应用于临床。 脉压 脉搏波传导速度（PWV） 桡动脉脉搏波行分析 颈动脉超声 踝臂指数（ABI ） 评价方法 动脉弹性减低 2 一、脉压 PP=SBP-DBP（单位mmHg） 正常值：30-40mmHg Framingham心脏研究中发现SBP?120mmHg的中老年人，心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高，证实SBP和PP升高比DBP升高与预后发生心血管事件相关更为密切。 二、脉搏波传导速度（PWV） PWV=测量动脉节段的体表距离/波传导时间（m/s） 目前应用较多的有： 颈-股脉搏波传导速度：正常9m/s 颈-桡脉搏波传导速度：正常9m/s 颈-踝脉搏波传导速度：正常14m/s 三、桡动脉脉搏波形分析 动脉弹性指数C1= 舒张期血流容积减少/ 压力下降 动脉弹性指数C2= 舒张期血流容积震荡 变化/震荡压力变化 一般而言，NO释放对大动脉影响相对较小，NO在到达中层前已被较厚的动脉壁灭活，相反，NO生物活性对小动脉的舒张和张力起重要控制作用，因此动脉内皮功能障碍的早期表现是小动脉弹性减退，即C2比C1更灵敏。 Noninvasive Pulse Wave Analysis for the Early Detection of Vascular Disease 1