第八章 外科营养.ppt

第八章 外科营养 分类： 完全胃肠内营养（TEN）—经肠道输入 完全胃肠外营养（TPN）—从静脉输入 第一节 禁食、创伤或感染后的代谢反应与营养支持的关系 一、营养物质的代谢 一、营养物质的代谢 包括：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、电解质（含微量元素）和水。 1、碳水化合物：占总能量供应的50％。 2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－ 3天供能 8 5％。 3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g 4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存。 5、水和电解质：每日需水 2 0 0 0－ 2 5 0 0 ml。 二、禁食、创伤或感染后的代谢反应 1、能量代谢增高及蛋白分解代谢加速： 肌肉分解、负氮平衡，持续2天～数周 2、糖代谢紊乱：应激反应－肾上腺皮质激素↑ 3、体重下降：肌肉及脂肪消耗↑ 一、营养状态的评定 1、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。 2、体重与标准体重对比：营养状态。 3、上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。 4、肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况。 5、三甲基组氨酸测定 6、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。 7、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。 二、营养支持的适应症 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。 第三节 胃肠道营养（EN）和完全胃肠内营养（TEN） 基本原则： 只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养。 一、肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完 整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。 3、应激状态所需热量 第五节 外科营养支持的并发症及防治 第六节 外科营养支持的管理与监测 一、TPN支持监测 1、中心静脉插管监测 2、对导管有关感染的监测 3、输液系统的监护 4、代谢平衡的监测 * * 第二节 营养状态的评定和 营养支持的适应症 8、淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ ml 9、延迟型超敏皮肤试验： 10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛 24 h总氛丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g） 24 h摄入氮量（g）= 蛋白质摄入量（ g）÷ 6.25 氮平衡＝24 h摄入氮量 24 h总氮丧失量 11、电解质平衡： 以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。 二、肠内营养制剂 1、自行配制的匀浆饮食和混合奶： 2、要素饮食：工业化生产的成品（商品） 三、肠内营养的输入途径及输注方注 1、输入途径： （1）口服：味觉刺激唾液及消 化液分泌。 （2）鼻肠置管： （3）胃或空肠造瘘： 2、输给方式： （1）分次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注： 250～500ml/次、30ml/分、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。 四、要素饮食的适应症 1、结肠手术或结肠镜检查： 2、消化道疾病： （1）消化道外瘘： （2）短肠综合症： （3）炎性肠道疾病： 3、非消化道疾病： （1）胰腺疾病： （2）肿瘤病人放疗或化疗的辅助治疗： （3）围手术期的营养补充： （4）烧伤与创伤的高分解代谢状态者： （5）肝肾功能不全者： 五、肠内营养的并发症及防治 1、喂养管并发症：防止误入气管 2、误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。 3、腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等 4、肠道习性改变：肠痉挛、腹胀、恶心、 呕吐。 5、水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 6、血糖紊乱： 低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。 高血糖：老年或胰腺疾病者多见。 第四节 完全胃肠外营养 定义：完全胃肠外营养（TPN）也称人工胃肠， 是通过消化道以外的途径---从静脉供给病人所 需的全部营养物质，在不进食的情况下，使机体得到正常的生长发育，维持良好的营养状态、氮正平衡、伤口愈合和体重增加。 一、经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1