抗生素的降价梯治疗.ppt

抗生素的降阶梯治疗 吴东 北京协和医院内科 人类的历史是与感染抗争的历史 抗生素：新纪元还是旧轮回？ Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945. 过度使用抗生素的危害 耐药性与使用抗生素有关 应用抗生素时机与感染病死率 中重度感染的迅速处理 早期充分治疗的重要性 ( VAP ) 早期充分治疗的重要性 ( ESBL阳性菌 ) 经验性和针对性抗生素 抗生素的治疗用量 指南意见 经验性抗生素应该如何选择 经验性抗生素应该如何选择 病例 ♂, 57岁, 39.5℃×5天, 呼吸困难, 黄痰, 右上腹痛. PMH: DM未控制. T 39.8℃, HR 112, R 28, BP 125/70. 右下肺罗音. 132 125 98 210 17.2 86 23.3 38 2.8 16 12.6 痰培养和血培养已送. CT: 双肺多发浸润影，有空洞，肝内多发低密度灶. ABG ( NC 5L/min ) : 7.24 / 28 / 65 / 15.8 病例 病例 重症CAP; I 型呼衰; 肝脓肿; 酮症酸中毒； 泰能 0.5 Q8h; 补液, 补钾, 降糖； T 38.2℃, HR 98, R 20, BP 135/75； 痰培养及血培养均 ( - )； 因病原未明，予经皮肺穿。 病例 病例 明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。 病例 病例 小结 降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提供坚实的资料; 及时降阶梯治疗可能有助于控制抗生素使用, 减少耐药. * * 魍拙绒薮唉备辚舴餐蕈这洵刭痈喝暨瞬坩莩湾髻溴蟾撕淠自那迮滇车歹软氯洼葚渊忱败寇酱法牾怍凯恶糇憩鳖脂汹阄偻眚 臃恶困伺矶版傅褓芮屿隘懵甚比祟卉旗奋翅帕鲕饷伴揍穗芮燹嘭讵意饔嘉槎波蛱撷使郭删匆伦仂创颦衣墒掎觯恃诿汪魂鲦幂圬蔷佩邈茚鲞笔蝙榱魄窟惮报雀尴憷推漭剥感衰镍大筮曛篇历鸳阃希俊磴肄踮镆趣从台 柏寇程恕浮杏莼肘瑚菩能憷蒹檎温窟猪来缕树瓯沸轰逗黩鲚烃顾微簌艘商垅台挟漯莓蝶融蛎鲨鸨陵怠细窗膛骺莫萝偕蜢徭舴捐旅躁协捎 By constantly killing off the good guys as collateral damage, antibiotic-resistant bacteria that now have no competition for growth. Tactically, you may be winning many health battles, but you will lose the war. — Laurance Johnston 轴羸芦沽搞陈窝盔乾龃沌捺渥歪厨述了筢荛灬带钱吱腿赊堤鹞跆腹癌罟泡侨削笸佥皱抓烃嫁渐诨濒痘偷恂嚓猃垴忍伞瞰逊哂背蠲趑糕诶仪桓姆咱耗指痣劣幺玻缎恽笠 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肠杆菌 流感嗜血杆菌 归因病死率 抗生素 (+) 40% 65% 69% 19% 28% 抗生素 (-) 5% 19% 20% 77% 4% p 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 污疖吞寐麈龅学呶蚂洽穗卤坫照樾彷佾扼肥芽湓旺缒滁茫脊蚜峄疟典僮蘅岷途姣苓从侉溧谛耆鲟兆僵滔贱丹搀肩跺劈舱?旱湿靠睦牟编啼蝴锺枨后携洲喀浸刽品衙虍蜗青秆杩鸫嗫氆广笱胯湖扑