出血性疾病的应用2010 课件.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 过敏性紫癜(Allergic purpura) 本症是一种血管变态反应性出血性疾病。主要是因机体对某些致敏物质发生变态反应引起毛细血管通透性和/或脆性增加，导致以皮肤、粘膜出血为主的临床综合征。 过敏性紫癜 发病率：多见于儿童、青少年； 男性发病略多于女性； （春、秋季发病较多） 病因： 1.感染 细菌、病毒24%；寄生虫23% 2.食物 鱼、虾等异体蛋白过敏 3.药物 抗生素、解热镇痛药、抗结核药等 4.其他 花粉、昆虫叮咬、预防接种 病因 发病机制 1.速发型变态反应 2.抗原抗体复合物型 大分子变应原 抗体(IgA等) 抗原抗体复合物 激活补体 肥大细胞 嗜碱性细胞 血小板 中性粒细胞 血管性物质 血管性炎症反应 临床分型 临床上共分五型: 1.单纯紫癜型 2.关节型 3.腹型 4.肾型 5.混合型 临床分型 1.单纯紫癜型最常见 出血性皮疹:大小不等,按之不褪色,高出皮面 分批出现,反复发生,双称分布,四肢及臀部为主 鉴别诊断:与血小板减少性紫癜鉴别 临床分型 2.关节型 (Schonlein型) 关节部位血管受累 游走性红、肿、痛、热，可伴积液，但不留后遗症。 鉴别诊断：与风湿性关节炎鉴别 临床分型 3.腹型(Henoch型) 儿童多见,消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累;幼儿可出现肠套叠 临床见恶心、呕吐,腹痛、腹泻、便血； 无反跳痛及肌紧张 鉴别诊断：外科急腹症 临床分型 4.肾型 最严重12~40% 肾小球毛细血管炎性反应 常见：血尿、蛋白尿、管型尿 偶见：浮肿、高血压、肾功衰 （病程3~4周，少数转为慢性肾炎） 鉴别诊断：肾小球肾炎、SLE鉴别 临床分型 5.混合型 四型中有两种以上类型并存,称之为混合型。 实验室检查及诊断 实验室： 1.尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿 2.毛细血管脆性 50%阳性 3.血小板计数、功能及凝血检查 均正常 诊断： 症状、典型的紫癜或+腹痛或+关节痛，血小板计数、功能及凝血检查正常，排除其他原因所致的血管炎及紫癜 血小板减少性紫癜 原发性血小板减少性紫癜的诊断标准：1、多次化验检查血小板计数减少；2、脾脏不增大或轻度增大；3、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；4、以下5点中应具备任何一点：（1）?强的松治疗有效；（2）?切脾治疗有效；（3）? PAIg增多；（4）? PAC3增多；（5）??血小板寿命测定缩短；5、排除继发性血小板减少症 [鉴别诊断] ▲ 血栓性血小板减少性紫癜微血管溶贫、血小板减少、神经精神异常、 肾损、发热（五联征）▲??? EVAN’S综合征自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少症▲??? 溶血性尿毒综合征90%病例4岁；特点：无尿性急性肾功能衰竭。 早期理论 希波克拉底（Hippocrates） 希腊哲学家; 医学之父 凝血理论：血液离开体温环境后冷却而凝固 早期犹太人记载 早期关于血友病的记载 宗教习俗中的包皮环切术常是血友病婴儿的致死原因 阿布尔卡西斯（Albucasis) 十一世纪阿拉伯医师 描述了一个血友病家庭，其中的男性在轻微受伤后由于出血不止而死亡 Moses Maimonides 发现此病是由母亲传给儿子的 Hippocrates Albucasis Maimonides 早期的研究 Dr. John Conrad Otto在他的论文“家族性出血性疾病”中对血友病提出了第一个现代理论 Otto 跟踪调查了一个家族，其中的男性成员出现遗传性出血倾向 1828，“血友病”一词首先出现在一名医科学生发表的论文中 “血友病”一词来自拉丁语 hemo (意为出血) 和philia （意为倾向）; 组合含义即 “出血倾向” 突破 1937年, 2名哈佛学生, A.J. Patek 和 F.H.L