分化型甲状腺癌诊治规范 课件.ppt

3）精细化被膜解剖过程： 向下牵上极分离结扎血管，紧贴腺体被膜仔细分离，并将其归入后方的纤维脂肪组织中，将腺体牵向对侧，自上而下，紧贴真被膜分离并结扎进出腺体的细小血管分束支，转至气管旁，向上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离断Berry韧带 。 按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。 结果： 55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。 2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无 4、其它损伤：无 成功 3、个体化原则 （1）：患者病期 及危险度 ? AJCC分期： （ 2）：手术者的经验和技术水平： 手术切除范围的大小 2．甲状腺滤泡状癌的处理原则 对于甲状腺滤泡状癌，更多的专家倾向于采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术理由是这种肿瘤更具有侵犯性 。 3．工期和Ⅱ期分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的外科治疗原则 （1）临床证实颈部区域淋巴结转移：改良式颈淋巴结清扫 ：2、3、4、5、6 组淋巴结 6 组淋巴结 预防性区域淋巴结清扫 ？ 预防性区域淋巴结清扫 ？ 原因：1、淋巴结转移：高 70-80%， 早期：30% 2、同位素治疗不敏感 预防性中央区域淋巴结清扫：6组淋巴结 前哨淋巴结 （二）、Ⅲ期和lV期分化型甲状腺癌的外科治疗原则 1．Ⅲ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则 如对Ⅲ期甲状腺癌进行手术，应力求彻底，尽可能行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术，加同侧颈部淋巴结清扫术，可连同颈内静脉和胸锁乳突肌一并切除。如对侧颈部淋巴结肿大，术中证实有转移时，也应行对侧颈部淋巴结清扫术。 2．癌侵犯气管的手术治疗 癌肿侵犯气管壁是少见的，因为气管软骨环是抵抗癌浸润的一个天然屏障 DTC侵犯食管的比例为5％～10％。根据肿瘤侵犯气管的程度，可分为3型：①侵犯气管外膜，②侵犯气管软骨和③侵入到气管内。 (1)侵犯气管外膜者：将肿瘤从气管外膜上剥离下来，用电刀烧灼创面，即可达根治的效果。 (2)侵犯气管软骨和侵入到气管内者：应切除受累的气管壁，缺损小者可直接缝合，缺损大者，可局部切除气管壁，气管开窗并放置气管套管将头部置于前屈位固定。如气管环切除范围太大而无法吻合时，可作喉切除和永久性气管造瘘。 (3)气管和喉严重受累，可行全喉切除术，术后可用人工喉。 (4)癌肿不能切除又有气道阻塞者，施行气管切开术。 3．癌侵犯食管的外科治疗 癌肿如侵犯食管，常使癌组织浸润食管纵行肌或粘连，可一并切除纵行肌层。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行断端吻合。 4．癌侵犯血管的外科治疗 癌肿如侵犯一侧颈内静脉，可切除该侧颈内静脉，如两侧颈内静脉受侵犯时，又确实无法保留时，则可行一侧颈内静脉切除后作静脉移植，以保证有一侧颈静脉回流。 如癌组织侵犯动脉，应尽量将癌组织从动脉上剥离，一旦需切除动脉，应重建动脉。可采用颈动脉内转流技术保证切除动脉、人工血管移植过程中的脑供血。 5．Ⅳ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则 目前的观点也是趋于积极手术，切除全甲状腺和双侧颈淋巴结清扫术。对于有远处转移的病例，有甲状腺肿块、孤立的肺部或骨转移灶的患者应施行全甲状腺切除，能够切除的转移病灶也应该一起切除，可延长生存时间。如有多处转移，则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。 三、预后评估系统： 1、AMES评估体系age, mefastasis, exfent, size 低位组：①所有男性40岁，女性50岁，临床见转移 ②所有男性≥40岁，女性≦50岁，包括浸润性滤泡癌：原发肿瘤直径〈5cm，无转移。 高位组：①所有临床已有远处转移 ②临床无远处转移，但男性≥40岁，女性≥