初诊癫痫患者的用药选择 课件.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 初诊癫痫患者的用药选择 东莞市人民医院神经内科 王世芳 癫痫药物治疗的现状和总体评估 目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表明抗癫痫药物（AEDs）对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用 药物治疗的目标：无明显副作用，完全控制临床发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和生活能力 癫痫药物治疗的现状和总体评估 新诊断癫痫患者 50% 第一种单药治疗后 发作缓解 30% 第二种单药治疗或 联合治疗后 发作缓解 20% 药物难治性癫痫 癫痫药物治疗的现状和总体评估 目前药物治疗中存在的一些问题 对癫痫发作分类不正确导致药物选择错误 所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适 药物治疗的剂量不恰当 尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相应的剂量或药物调整 目前临床使用的AEDs 传统AEDs药物 新型AEDs药物 卡马西平（CBZ） 非氨脂（FBM） 氯硝西泮（CZP） 加巴喷丁（GBP） 乙琥胺（ESM） 拉莫三嗪（LTG） 苯巴比妥（PB） 左乙拉西坦（LEV） 苯妥英钠（PHT） 奥卡西平（OXC） 扑米酮（PRM） 替加宾（TGB） 丙戊酸钠（VPA） 托吡酯（TPM） 氨己烯酸（VGB） 唑尼沙胺（ZNS） 抗癫痫药物的作用机制 AEDs 钠通道阻滞 增加GABA水平 增强GABA 介导的作用 促进氯离子内流 钙通道阻滞 其他 卡马西平 ++ + + 苯二氮卓类 ++ 丙戊酸钠 + + ++ 苯巴比妥 + + ++ 苯妥英钠 ++ + 拉莫三嗪 ++ + ++ + 左乙拉西坦 + ++ 奥卡西平 ++ + + 托吡酯 ++ + + + + 加巴喷丁 ++ 抗癫痫药物的药代动力学特征 AEDs 生物利用度（%） 一级动力学 蛋白结合率（%） 半衰期（h） 血浆达峰浓度时间（h） 对肝酶的作用 卡马西平 75~85 是 65~85 8~20 4~8 诱导自身诱导 氯硝安定 ＞80 是 85 20~60 1~4 丙戊酸钠 70~100 否 90~95 8~15 1~4 抑制 苯巴比妥 89~90 是 45~50 40~90 1~6 诱导 苯妥英钠 95 否 90 12~22 3~9 诱导 拉莫三嗪 98 是 55 15~30 2~3 无 左乙拉西坦 ＜ 100 是 0 6~8 0.6~1.3 无 奥卡西平 ＜ 95 是 40 8~25 4.5~8 弱诱导 托吡酯 ＞80 是 13 20~30 2~4 抑制 加巴喷丁 ＜60 否 0 5~7 2~3 无 开始治疗的指征 应在癫痫诊断明确后开始使用AEDs 在出现第二次无诱因发作之后开始应用AEDs 发作间隔期1年或以上可推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，不需要立刻开始AEDs 治疗 一些特殊情况可以在首次发作后开始AEDs 治疗 开始治疗的指征 特殊情况指 并非真正的首次发作 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶异常、睡眠中发作、脑电图有癫痫样放电、神经系统异常体征 虽为首次发作，但典型临床特征及脑电图特征符合癫痫综合征诊断 患者本人及监护人认为再次发作难以接受 按发作类型列出的AED用药选择（1） 发作类型 一线治疗药物 添加治疗药物 可考虑使用的其它癫痫治疗药物 避免使用的药物（可能加重发作） 全面强直-阵挛发作 丙戊酸钠，拉莫三嗪，卡马西平和奥卡西平a 氯巴占a、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸钠或托吡酯 (如果有失神或肌阵挛发作，或怀疑JME) 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾或氨己烯酸 失神发作 乙琥胺或丙戊酸钠（有GTC高风险，首选）拉莫三嗪a 乙琥胺、拉莫三嗪[a]或丙戊酸钠 氯巴占[a]、氯硝西泮、左乙拉西坦[a]、托吡酯[a]或唑尼沙胺[a} 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾或氨己烯酸 发作类型 一线治疗药物 添加治疗药物 可考虑使用的其它癫痫治疗药物 避免使用的药物（可能加重发作） 肌阵挛发作 丙戊酸钠，左乙拉西坦a或托吡酯a 左乙拉西坦、丙戊酸钠或托吡酯a 氯巴占a、氯硝西泮、吡拉西坦或唑尼沙胺a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾或氨己烯酸 强直发作或失张力发作 丙戊酸钠 拉莫三嗪a 卢非酰胺