功能失调性子宫出血谢梅青 课件.ppt

功能失调性子宫出血 中山大学第二附属医院妇产科  谢 梅 青 2003年4月; 由于调节生殖的神经内分泌机失常引起的 异常子宫出血。全身及生殖器官不存在器质性病变，简称功血。一、无排卵性功血：青春期、 围绝经期多见二、有排卵性功血：生育年龄多见;[无排卵型功血]子宫内膜发生： 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 ; 特征：1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌 激素影响。2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质 脆性增加。3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无 法发生节律性收缩，出血量增多。4 凝血和纤溶异常。5 PGE2/PGF异常。;子宫内膜的病理变化1 子宫内膜增生过长 简单型增生过长——腺囊型 复杂型增生过长——腺瘤型 不典型增生过长——  10%—15%转向内膜癌2 增生期子宫内膜3 萎缩型子宫内膜;临床表现：“三不规”月经周期——不规则，长短不一，从  相隔数天到数个月不等；经期——不规则，长短不一，从数天 到数十天不等；出血量——不规则，多少不定，有时 汹涌伴血块，伴随贫血、头 晕，有时淋漓不断。 ;[有排卵型功血]子宫内膜发生： 雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全 黄体萎缩不全雌激素突破性出血—排卵期出血; 临床表现：经前点滴出血——经后淋漓不净——经期超过8天排卵期出血——月经中期少量出血月经过多——月经量增多，经期及周  期规则;诊断：注意排除器质性病变病史 体检 B超：SIS可以显示宫腔内微小病变 诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变 宫腔镜检查加诊刮： BBT血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板 ;鉴别诊断1、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌等2、全身性严重疾患：血液病、肝损害、甲亢、甲低?; 鉴别诊断特别要注意的问题1 排除宫腔内小型的器质性病变：内  膜息肉，粘膜下肌瘤。2 医源性使用性激素不当引起的出血。;治疗原则：止血、调经、促排卵——青春期功血止血、调经、促绝经——更年期功血;治疗手段一、传统：药物治疗：全身性激素类药物手术治疗：子宫切除术二、目前：药物治疗：全身性激素类药物 局部缓释激素类药物微创手术：子宫内膜去除术;一、止 血;（一）激素止血原理：1、促进内膜修复2、促进内膜脱落;1、三合激素 1支im q8h 出血明显减少后 →1支im q12h×2 　 无出血→1支im qd×2　 无出血→己烯雌酚１mg q8h×3 无出血→ １mg q12h×3 无出血→ １mg qd×20 第１１天起加用安宫黄体酮４mg tid×10;2、 结合雌激素（倍美力） 25mg iv ６小时内出血基本停止 →倍美力 0.625?mg tid ×3 → 0.625mg bid ×3 → 0.625mg qd ×20 第１１天起加口服安宫黄体酮 ４mg tid×10;亚洲多中心研究：静脉用倍美力针剂治疗功血病例：57例年龄：18-51岁诊断为功血，急需止血治疗者。;倍美力针剂，25mg，注射1支后： 出血止 点滴出血3小时 3.5% 22.8% 4小时 5.3%