劳动人事操作流程及实务 课件.ppt

* * 因用人单位未按A款申报的，工伤职工本人或其直系亲属、工会组织可在事故发生之日起或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内向用人单位所在地劳动保障行政部门提出； * 停工留薪期:一般不超过12个月,特殊情况或病情严重者经劳动能力委员会认可,可适当延长,延长不可以超过12个月.在此期限内停工留薪期的时间由治疗工伤的医疗机构确定。 因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：　　（一）丧葬补助金为６个月的统筹地区上年度职工月平均工资；　　（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；　　（三）一次性工亡补助金标准为４８个月至６０个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案 本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算。? * * 八）什么时候可以开始享受医疗保险待遇？ 答：用人单位（不含个体工商户）参加医疗保险后，自医保到账日的次月起职工开始享受医疗保险待遇。 个体工商户、城镇灵活就业人员和失业人员首次参加医疗保险时（不包括基本医疗保险与住院医疗保险互相变更并连续缴费的情形），以及中断缴费超过3个月或虽未超过3个月但不愿按规定补缴的，在重新恢复参保时，均应执行待遇享受等待期，即应在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后，开始享受医疗保险待遇。 * * 特殊说明： 1、年度内首次住院(不包括转院、转外地就医)所发生的医疗费低于2000元(不包括自费)的，该次起付标准减半计算。 （九）门诊就医享受什么样待遇？ 答：参保人员医保年度内门诊就医发生的医疗费累计计算，分为3段：个人账户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。发生门诊医疗费时，参保人员先使用当年账户；当年账户用完后进入自负段，医疗费完全由个人自负；年度内自负累计超过规定额度后，进入共负段，费用根据医院类别，由统筹基金和个人按不同比例分担。具体见门诊待遇表： 人员分类门诊医疗（包括外配处方购药，年度内分为3段支付）账户段自负段共负段45周岁以下在职职工当年账户支付900元,由个人自负社区医院：在职职工个人承担14%，退休人员个人承担8％；三级医院：个人承担25%；其它医院：个人承担20%，其余由统筹基金支付45周岁(含)以上在职职工600元,由个人自负退休人员300元,由个人自负在职职工跨年龄段时，门诊自负段额度标准从次月起调整，在职职工退休后，门诊自负段额度标准从办理医保人员类别变更后的次月起调整，实际自负额度已超出的，超出部分不再重新处理。 （十）住院就医享受什么样待遇？ 答：参保人员医保年度内住院发生的医疗费累计计算，分为4段：起付线以下、起付线至3.5万元、3.5万元至7万元、7万元以上。起付线以下的医疗费完全由个人自负，不使用当年账户资金；起付线以上的医疗费由医保基金和个人按不同比例分担。年度内多次住院的，其起付线按其中所住最高等级医疗机构标准（不超过900元）计算一次。年度内首次住院（不包括转院、转外地就医）所发生的医疗费低于2000元（不包括自费）的，该次起付标准减半计算。再次住院的，按就医医院起付线与已减半支付额差额计算。具体见住院待遇表： 人员分类住院医疗（年度内分为4段支付）起付线以下起付线至3.5万元（含）3.5万元—7万元（含）7万元以上在职职工由个人自负起付线：三级医院900元；其它医院600元；社区医院300元三级及其它医院：个人承担20%；社区医院：个人承担15％，其余由统筹基金支付三级及其它医院：个人承担15%，社区医院：个人承担10％，其余由统筹基金支付个人承担5%，其余由大病救助金支付退休人员三级及其它医院：个人承担15%；社区医院：个人承担10％，其余由统筹基金支付三级及其它医院：个人承担10%；社区医院：个人承担5％，其余由统筹基金支付在职职工退休后，住院及特殊病种治疗医疗费的个人承担比例，从办理医保人员类别变更手续后的次月起享受退休人员待遇。 6-4劳动部门不受理的3类仲裁 6-4-1当事人申诉不符合法律规定条件的或不符合管辖规定的，如已受理的也会驳回申诉，或移送相关仲裁委员会审理； 6-4-2当事人提出的申诉或反诉请求未在规定时间内以书