北京大学医学部病理学系北医三院病理科朱翔-血液循环障碍-2 课件.ppt

临床病理联系 取决于出血量、出血速度 出血的部位 铁丢失及继发性的缺铁性贫血提示出血 结局 自行止血 吸收、机化、包裹 病例分析 顾某，男性60岁，工人。患高血压病已20多年，常感觉头晕、头痛。血压波动在198/99mmHg ~244/110mmHg之间。近2年来，感觉劳累后心跳气短，体力减退。1年来，每于劳累后就出现呼吸困难，，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰，并发现少尿、双下肢浮肿。半年来感觉双下肢发凉、发麻，行动时腿痛明显，休息后好转，上述症状逐渐加重。近几天来右脚剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑，感觉消失，完全不能运动，便进行右小腿截肢术。病人最后因心功能不全抢救无效死亡。 脾梗死 肾梗死 心肌梗死 脑梗死 静脉或动脉闭塞 组织疏松 具有双重血供 已存在严重淤血的脏器 血流重新灌注已有的动脉阻塞区或坏死区 Red infarct 红色梗死 (hemorrhagic infarct 出血性梗死) 肠出血性梗死 Septic infarct 败血性梗死 含细菌的栓子阻塞血管 常见于急性感染性心内膜炎的细菌性赘生物 若有化脓菌感染时，可见脓肿形成 Edema 水肿 Hemorrhage 出血 血液分布的异常 Edema （水肿） 水肿：组织间隙内的体液增多。如果液体积聚在体腔则称积水或积液( Hydrops) 。 正常人体重 ~60% 是水 ~2/3 位于细胞内 ~1/3 位于细胞外 (主要位于细胞间隙) 正常人体重 ~5% 是血浆 Hydrothorax （胸腔积水） Hydropericardium （心包积水） Hydroperitoneum ( ascites) （腹腔积水/ 腹水） Factors affecting fluid transit across capillary walls 水肿的发病机制 流体静压增加 （静脉回流受阻） A. 充血性心力衰竭 B. 肝硬化 C. 静脉梗阻 I. 内塞（血栓形成） II. 外压（肿块等） III. 血流淤滞 2. 血浆胶体渗透压降低 A. 蛋白质丧失过多--肾病综合症 (肾小球性蛋白渗漏)、蛋白丢失性胃肠病 B. 蛋白质合成障碍--肝硬化、营养不良 蛋白质分解代谢增强—结核、肿瘤 组织胶体渗透压增加—炎症 3. 淋巴回流障碍 (淋巴性水肿) A. 炎症 (丝虫病—象皮病) B. 肿瘤 ( 桔皮征) C. 手术/放疗 4. 水钠潴留 A. 肾功能不全致水钠重吸收增加 B. 肾性低灌注—肾小球滤过率下降 5. 毛细血管壁通透性增加 A. 炎症性、血管神经性、变态反应性 B. 渗出液 漏出液（Transudate）: 血流动力学紊乱, 低蛋白含量, 比重 ＜ 1.012 渗出液（Exudate）: 血管通透性增加, 富含蛋白, 比重 ＞ 1.020 病理学表现 镜下： 细胞与纤维结缔组织之间或腔隙内为透亮空白区 蛋白量多时，同质性微粒状深红染 蛋白量少时，淡红染 皮下、肺、脑发生的水肿最常见 大体：肿胀、苍白、质软；切面胶冻样 皮下水肿 ( 凹陷性水肿) 肺水肿 脑水肿 Hemorrhage （出血） 血液从血管或心腔逸出。 破裂性出血 机械性损伤 心脏或血管的自身病变 血管壁被周围病变侵蚀 漏出性出血 血管壁的损害 血小板减少（5X109/L）或功能障碍 凝血因子缺乏 内出血 （血液逸入体腔或组织内） Hematoma (血肿）: 组织内局限性的大量出血。 体腔积血: 血液积聚于体腔内。 Hemothorax 胸腔积血, Hemopericardium 心包积血, Hemoperitoneum 腹腔积血, Hemarthrosis 关节腔积血 外出血 （血液流出体外） Petechiae （瘀点）: 微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成较小的出血点（1- to 2-mm） Purpura （紫癜）: 3mm 出血点 Ecchymoses （瘀斑）: 直径 1-2cm的皮下出血灶 脾破裂出血 hemopericardium 心包积血 蛛网膜下腔出血 肝被膜下血肿 脑出血 肾出血 皮肤紫癜 皮肤瘀斑 心外膜出血 肺膜出血 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 栓子的种类 血栓栓子: 最常见。主要来源于心脏、主动脉及深静脉的血栓 液体栓子: 骨折时的脂肪栓子、分娩时的羊水栓子 气体栓子: 静脉内注入空气、手术时开放的静脉窦、沉箱病或减压病时的空气栓子 固体栓子: 动脉粥样硬化的胆固醇结晶、肿瘤细胞、骨髓栓子 栓子的运