华西医院7月病例-- 课件.ppt

诊治经过 （神经外科2014-11-20至2014-12-04） 病情变化：双下肢硬肿加重，出现皮肤毛细血管扩张，累及腹部、双下肢大腿内侧，局部剧痛，皮温高。体温开始反复，但峰值较入院时有所下降，最高体温37.6℃。 右大腿皮肤 诊治经过 2014-11-24神经外科全科讨论：目前颅内占位考虑脑膜瘤病变可能性较大，为良性病变。目前患者颅内压力不高，不急需手术，可考虑择期手术。患者目前发热原因不明确，手术风险较大。需明确发热原因，处理后再考虑行颅内手术。 2014-11-26全院多科会诊：风湿免疫科、感染科、皮肤科会诊后一致认为：需再次行下肢皮损活检，带皮肤皮下及筋膜肌肉。 诊治经过 再次取右大腿皮肤活检示：表皮未见明显异常，真皮层内小血管及附件周围见少数小淋巴细胞聚集性分布，皮下组织中见血管炎改变。 右大腿骨骼肌活检示：送检骨骼肌存在散在小角化肌纤维，余未见显著异常。 2014-12-03再请风湿免疫科会诊：1、皮肤活检提示：血管炎改变，予以甲强龙 40mg ivgtt qd；2、可转风湿免疫科继续诊治。 诊治经过 （风湿科2014-12-4再次转入） 2014-12-04转入诊断： 发热、皮疹查因：血管炎？ 左顶叶占位性病变：脑膜瘤？ 诊治经过 2014-12-04转科查体：腹壁及双大腿均见鲜红色毛细血管扩张，以双大腿为重，局部硬肿、皮温高，压痛明显。余查体同前。 左大腿皮肤 腹壁皮肤 诊治经过 复查： 血常规：HGB 82g/L，WBC 10.14×109/L，N% 62.7%。 血生化：ALB 33.5g/L，ALP 199 IU/L，GGT 82 IU/L，LDH 302 IU/L，HBDH 239 IU/L，余未见明显异常。 ESR 46.0mm/h，CRP 92.20mg/L，PCT 0.07ng/ml。 腹部彩超：肝脏实性占位：血管瘤？（右肝2.2×2.0cm稍强回声结节）肝脏囊肿。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 病案分享 四川大学华西医院风湿免疫科 岑筱敏 基本信息 徐XX，F/55岁 主诉：发热伴双下肢疼痛半月，加重伴双下肢水肿1周 现病史 半月前患者无明显诱因出现发热伴双下肢疼痛，以双下肢大腿肌肉疼痛为主，偶有膝关节疼痛感，无晨僵、肿胀，发热以午后为主，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，能自行下降至正常。无咳嗽、咯痰，无夜间盗汗，无胸闷、气紧，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显下肢水肿，间断自服药物（具体不详）后无缓解。 现病史 1周前上诉症状加重，并出现双下肢水肿，伴晨起时颜面部浮肿及大腿皮肤发红，于外院查血常规：HGB 104g/L，余(-)；血生化：ALB 34.3g/L，CK 111U/L。LDH 380IU/L，余肝肾功能(-)；CRP 99.33mg/L，RF 122.6IU/mL，ASO(-)；ANA(-)，抗SS-A抗体可疑阳性；具体诊断不详，予“头孢类”抗生素抗感染等治疗后无好转，为求进一步诊治入我科。 自患病以来，患者精神、食欲差，大小便未见明显异常，体重无明显变化。 既往、个人、家族史 否认其他疾病、传染病史。 否认手术时、外伤史。 否认吸烟、酗酒史。 否认药物、食物过敏史。 出生上海，长期居成都，45天前去深圳旅游1月。 患者母亲、妹妹、外甥（妹妹的儿子）术前凝血均异常（具体不详），但均无出血倾向。 入院查体