新生儿窒息新法复苏法【儿科护理学】.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 欢 迎 新生儿窒息复苏 概述和复苏原则 ● 新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。 ●复苏ABCD方案 A 气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环 （评价心率和肤色） D 药物 评价婴儿出生后的反应 体位,通畅气道,擦干， 90% 诱发呼吸, 供氧 建立有效呼吸 9% 气囊和面罩 胸外按压 1% 用药 出生前后的肺及循环变化 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘 作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 肺小动脉收缩 肺血流少 血液经过动脉导管 分流 出生前后的肺及循环变化 1.肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 出生前后的肺及循环变化 3.血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应      初步复苏步骤 评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 肤色 呼吸 如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。 循环 充分正压通气30秒,后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?30秒后再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 药物 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 评估、决策、措施图 复苏需要的人员和设备 复苏过程中相关的危险因素 表 1： 与窒息有关系的高危因素 为什么早产儿更危险? 初步复苏 评估：孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 保暖防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 通畅气道 通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 使咽后壁，喉和气管成直线 有胎粪但新生儿有活力 ? 呼吸有力； ? 肌张力好； ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 有胎粪但新生儿没有活力 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 评估: 呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征 气囊面罩正压人工呼吸 气流充气气囊 优点： 自动充气气囊 无压缩气源也可充盈 减压阀 自动充气气囊：基本组成部