单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症 课件.ppt

单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症 大头医生 编辑整理 英文名称 simple pulmonary eosinophilia 类别 呼吸科/感染性疾病/其他肺炎 ICD号 J82 概述 单纯性肺嗜酸粒细胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先报道的，故又称吕弗勒综合征(Lofflers syndrome)。特点为全身症状轻微，X线呈一过性肺部阴影，血嗜酸粒细胞增多，病程2～4周，亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有个人或家族过敏史。 流行病学 目前尚无资料。 病因 病因很多，主要为寄生虫感染和药物引起的变态反应。对蛔虫的幼虫过敏多发生于感染后2周，蛔虫的过敏原可引起阳性皮肤反应。此外还有钩虫、圆形虫、丝虫、旋毛虫、鞭虫、阿米巴肝吸虫、日本血吸虫等感染也可产生同样反应(表1)。 药物如阿司匹林、各种磺胺制剂、呋喃妥因、青霉素、甲氨蝶呤均可引起变态反应。也有对吸入花粉和真菌孢子过敏(表2)。 最近有由于镍引起本症的报道。本病与Ⅰ型变态反应有关，Ⅲ型变态反应也可参与。 发病机制 主要为肺部暂时性过敏反应，肺泡内充满渗出液、大量嗜酸性粒细胞和异物巨噬细胞，很少累及血管，在血管周围有白细胞聚集。 临床表现 本病可无症状，仅在X线检查时偶被发现；如有症状也很轻微，最常见的症状为咳嗽，少量黏痰或少量柠檬色痰，偶有痰血，痰中含嗜酸性粒细胞。此外尚有头痛、乏力、上呼吸道卡他症状、夜间盗汗、胸痛等，一般不发热，如有则为低热，偶有高热和喘息，常在1～2天内恢复正常。临床体检可无任何体征，极少听到少量干湿啰音，偶可叩诊浊音，症状和体征多在短期内消失，很少超过两星期。 并发症 并发症不常见。 实验室检查 白细胞总数正常或轻至中度升高，血嗜酸性粒细胞比例升高到10%～70%，在痰和支气管肺泡灌洗(BALF)液中嗜酸性粒细胞可增高，血IgE、IgM高于正常值。 其他辅助检查 胸部X线表现为单侧或双侧肺浸润阴影，边缘模糊呈小片或大片状非节段性分布，病灶多在6～12天消失；或呈游走性病灶，在24h内减少或消失，而同时其他处出现新病灶，个别报告有一过性心包或胸腔积液，但未见有空洞的病例。 诊断 主要根据症状轻，X线胸片呈一过性游走性阴影，血中嗜酸性粒细胞升高，病程短能自愈等特点做出诊断。蛔虫感染引起者，症状出现后2～3个月时，从粪便中可查到虫卵。 鉴别诊断 本病应与病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎和肺梗死相鉴别，后者血嗜酸性粒细胞均不增高。若持续发热，周身症状明显，则应除外结缔组织病。 治疗 可不治自愈，有寄生虫者应予驱虫剂治疗。症状显著和反复发作者，可服用肾上腺皮质激素，待症状控制和肺部阴影消失即可逐渐停药。并可给予止咳化痰治疗。 预后 目前尚无资料。 预防 目前尚无资料。 谢谢大家！ by 大头医生