发热指南汪运鹏 课件.ppt

风湿热 两个主要变现或一个主要表现加上两个次要表现诊断即可成立。 五个主要表现：1.心脏炎2.游走性关节炎3.环形红斑4.皮下结节5.舞蹈症。 次要表现：发热、关节痛、心电图P-R间期延长、血沉增快、白细胞总数增高、CRP阳性、抗“O”滴度升高，抗链球菌激酶升高、抗透明质酸酶升高、抗去氧核糖核酸B阳性，或近期有链球菌感染史。 传染性单核细胞增多症 主要临床表现为发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大，发热体温可达40℃，无特殊热型。 外周血异性淋巴细胞大于等于10%可确诊。 感染性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎的病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌，真菌亦可发生。 亚急性心内膜炎病原以草绿色链球菌最常见，其次肠球菌，表皮葡萄球及其他细菌。 多部位血培养是确定本病的主要根据，为提高阳性率，应多次取血，同时作需氧和厌氧培养，必要时作骨髓和动脉血培养。 系统性红斑狼疮 符合以下临床或实验室检查6项可确诊 临床表现：a蝶形或盘状红斑b无畸形的关节炎或关节痛c脱发d雷诺现象或血管炎e口腔黏膜溃疡f浆膜炎g光过敏h神经精神症状。 实验室检查：a血沉增快b白细胞降低﹤0.4x109和（或）血小板降低﹤80x109和（或）溶血性贫血。C蛋白尿和（或）管型尿。d高丙球蛋白血症e狼疮细胞阳性f抗核抗体阳性。 白血病 不明原因发热伴贫血或肝脾淋巴结肿大者，应该排除本病。 暑热症 见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温在38℃-40℃，持续不退。同时口渴。多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达1-2月。 无感染现象，一般情况较好。 秋凉后体温下降至正常。 体检化验皆正常。 药物热 如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。常伴有药物性皮疹，痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结肿大。 继续给药则持续发热，停止应用有关药物后体温可迅速下降至正常。 如再次给药又再次复发则可肯定诊断。 一般病毒感染 麻疹： 幼儿急疹： 风疹： 水痘 手足口病 单纯性疱疹 儿童发热的处理 儿童发热的处理原则 发热不要立刻进行退热处理： 发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一 抗体合成增加 吞噬细胞活性增强 肝脏的解毒功能增强 有助于诊断和预后判断 退热处理不当：可能会挫伤机体的自然防御能力 可能掩盖症状，延误诊断和治疗 儿童发热的处理原则 以下情况可以考虑应用解热药： 有严重的肺或心血管疾病 5岁以下有高热惊厥史 高热（腋温38.5℃以上）持续不退 高热伴明显不适、极度烦躁 急性发热处理 一般处理 病因治疗 对症处理 物理降温 药物降温 一般处理 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒 能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg） 及液体量（每日60~80ml/kg） 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/kg 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增 加补液量。 病因治疗 详细的病史收集 正确的体格检查 有计划的辅助及特殊检查 综合分析 病因诊断 病因治疗 对症处理——物理降温 降低环境温度：是一种简易实用的物理降温方法。 将患儿置于室温 21~22℃ 的环境中，尽量少穿衣服， 使其皮肤与外界接触 借空气的传导、对流、辐射等散热，达到降温的目的 对症处理——物理降温 酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用） 方法： 脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾 用30~50%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各2~4分钟，边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征 30分钟后再监测一次体温 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 儿童发热的诊断及合理用药 汪运鹏 信阳市中心医院儿科 发热概述 发热 儿科临床最常见的症状之一 机体的一种保护性防御机能 疾病的重要信号 高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱 发热的定义 正常体温波动的上限，儿童腋下测温≥37.5℃。 分类： 腋温38.5℃以下为低热 腋温超过39℃为高热 腋温超过40℃为超高热 持续发热2周以上为长期发热 体温的测量 可根据儿童的年龄和病情选用测温的方法： 腋下测温法：最常用，最安全、方便，但测量的时间偏长。 将消毒的体温表水银头放在儿童腋窝中，上臂紧压腋窝，保持5～10分钟，36～