晚发性抑郁与认知.ppt

晚发性抑郁与认知功能障碍 山西省汾阳医院 王保爱 定 义 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 可分为早发抑郁症和晚发抑郁症。 晚发抑郁症的遗传倾向较早发者少。 发 病 机 制 （1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 （2）生化因素：儿茶酚胺假说：大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说。 （3）心理－社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者（和）持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。 抑郁继发认知损害 抑郁症患者除具有特征性的情绪低落、兴趣减退及一些躯体症状外，认知功能损害也是其重要的一面。 大量的神经心理学研究证实抑郁症患者存在广泛的认知功能损害，尤以执行-注意功能障碍和情节记忆障碍为著。 抑郁症患者的认知功能受多种因素的影响，如年龄、文化程度、抗抑郁药物等。其中年龄因素可通过认知年老化和随年龄增长伴发的脑血管疾病两方面影响认知功能，因此对晚发性抑郁症患者而言，认知功能损害的特点及其严重程度是不同。 鉴 别 假性痴呆与痴呆 悲痛反应与抑郁 （1）智能状态问卷（MSQ） （2）简易智能量表(简易精神状态检查)（MMSE） （3）智力状态简短测试（STMS） （4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修订版（HDS—R）、老年能力筛选量表（CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等 （5）画钟试验 （1）方法：要求患者画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待患者画一圆并添完数字后，再命患者画上大小或分时针，把时间指到2点45分等。 （2）记分：画钟试验虽有多种评定方法，但以“0－4分法”简单、敏感和易行，其痴呆确诊率可达75%，因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面。  ①画一封闭的圆 1分  ②数目字位置正确 1分  ③12个数目字无遗漏 1分  ④分时针位置正确 1分   预 后 部分抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。 第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。 * * 山西省汾阳医院神经内科宣 * * * * 山西省汾阳医院神经内科宣 * 流 行 病 学 （国外资料） 流 行 病 学 （国内资料） 老年抑郁有80%有记忆障碍的主诉，老年重症抑郁症有时可能伴有明显的认知功能改变，类似于烦燥表现，称之假性痴呆，如急性发病、精神活动抑制、构思困难、语言缓慢、智能较前笨拙，但有自知力、定向力存在，经抗抑郁药在短期内可缓解，认知功能也改善。 抑郁与认知障碍 常用的认知评定量表 画 钟 试 验 徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。操作更简单、省时，也更易被患者所接受。而MMSE中测验年、月、日和简单计算的粗浅内容，常为学识和社会地位较高的患者感到受侮辱而拒绝回答和合作。 画钟试验已被外国神经精神科医生在临床上作为鉴别老年痴呆的有效方法之一。 画 钟 试 验 正常 中度认知功能障碍 轻度认知功能障碍 重度认知功能障碍 画 钟 试 验 改善认知功能药物的选择 兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂 钙拮抗剂 临床常用药物 （暂无充分循证医学支持） 麦角碱类 抗氧化剂 雌激素替代疗法 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平 他汀类药物 非甾体抗炎药 从血管角度、同时改善认知和抑郁的药物 尼莫地平有效改善血管性抑郁 80% P=0.028 NNT= 5 有效率 完全缓解率 P=0.006 40% 0 60% 20% 53% 74% 54% 27% 尼莫地平＋氟西汀组 安慰剂＋氟西汀组