口组病第9章 龋病全面.ppt

第九章 龋病;健康牙齿;牙齿的组织结构;龋齿是什么样的？;龋病的结局 --牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。;掌握： 1、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。 熟悉：三联因素学说的具体内容。 了解：龋病病因其他学说的重要内容 ;一、概述 二、龋的发病机制及病因 三、龋的组织病理学改变 ;;龋病（dental caries）; 牙齿硬组织在色（白垩色、黄褐色、黑褐色）、形（缺损成洞）、质（疏松软化）3方面均发生变化。好发部位，点隙窝沟、邻面、牙颈部。;咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏;龋病的结局 --牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。;釉质发育不全;牙磨耗;发病情况;第一节 龋病的病因和发病机制; 1、 化学细菌学说(1889年，Miller)-酸原学说;1、化学细菌学说 1889年由Miller提出：寄生在牙面上的细菌作用于食物中的碳水化合物和糖类，发酵产酸，酸使得牙齿硬组织脱钙。这一观点是否正确？ ;;2、蛋白溶解学说 1947年由Gottlieb提出： 它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有机物含量丰富的部位溶解破坏，继而产酸菌进入产酸使无机物溶解，则发生了龋。但后期很多致龋实验不支持这一学说。 ;蛋白溶解酶;3、蛋白溶解-螯合学说 1955年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。 ;4.四联因素论;4、三联因素学说 60年代，三联因素学说---细菌、食物、宿主。 70年代，四联因素学说---细菌、食物、宿主、时间。 ;1、细菌和菌斑——变形链球菌、乳酸杆菌等。致龋菌黏附于牙面。 2、食物——蔗糖 （超强的致龋能力） 3、宿主——易感牙（牙的位置、形态、结构都与龋病有关） 4、时间 （时间的力量） ;（1）、 细菌因素：;1）致龋菌;致龋菌产生龋离不开菌斑这一具体环境　;形成：;牙菌斑的致龋作用：;（2）、宿主;牙的形态：窝沟点???、邻面和牙颈部等处易于形成菌斑; 唾液具有机械清洁、润滑和直接保护缓冲和抑菌等作用，具有抗龋能力，其量与质的变化对龋病的发生过程均有着密切关系。; 唾液中的成分（了解）;3）、全身状况;（3）食物;（4）、时间：;第2节 　龋病的病理变化; 1.平滑面龋 2.窝沟龋 ;釉质早期平滑面龋;;釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）;釉质早期龋（光镜磨片）;釉质早期平滑面龋（磨片）;釉质早期平滑面龋（磨片）;;釉质早期龋 （显微放射摄影）;1、透明层;a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区;2、暗层;3、病损体部;釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）;4、表层;总结釉质龋病变层次及意义;龋病的进程;釉质早期龋;釉质早期龋牙齿表面扫描电镜;病损区晶体破坏;(2). 窝沟龋 ;;窝沟龋（光镜，磨片）;二、牙本质龋 dentine caries;牙本质龋的病理改变;牙本质龋;牙本质龋（光镜，磨片）;牙本质龋;1.透明层 （translucent zone）;;2.脱矿层 zone of demineralization;3.细菌侵入层 bacterial invasion;牙本质龋切片;;牙本质龋切片 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层;4.坏死崩解层 zone of destruction;牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层;总结牙本质龋病变层次及意义;牙本质龋的发展;;牙本质龋（磨片，低倍镜）;牙本质龋（磨片，低倍镜）;牙本质龋（磨片，低倍镜）;牙本质龋（磨片，低倍镜）;不同时期牙本质龋;牙根面暴露以后，由于牙骨质-釉质交界处相对薄弱，该部位发生龋的可能性增高，临床上称这一部位发生的龋为根龋。 随着社会人口的老龄化，牙骨质龋的发病率也逐年增高。 ;三、牙骨质龋;牙骨质龋切片;; 菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）;牙骨质龋 (牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋）;小 结：龋病发展的动态过程;6. 牙本质龋透明层、脱矿层出现;思考题