各类导管护理 课件.ppt

胃肠减压管 胃十二指肠穿孔 胃大部分切除 幽门梗阻病人 胃肠吻合术后 肠梗阻 胰腺炎 护理 （1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。 （2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 （3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃液为无色，每日1000－1500ml左右，若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医生及时配合处理。 （5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。 （6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 （7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。 （二）外科引流管的评估 标记引流管名称 固定是否妥善 是否通畅 负压是否正确 记录是否齐全 是否有量、颜色、性状的记录 引流管周围皮肤是否正常 （三）各种引流管的固定 胃管、鼻胆管做好三固定 ： 鼻部 、 脸颊、 患者的衣领 ； 标记清楚长度，班班交接 胃造瘘管、 T管 、空肠造瘘、胸腔闭式引流双固定 ： 缝线固定于皮肤 、别针固定于床单 三腔冲洗管和双套管三固定： 缝线固定于皮肤 、内套管固定于外套管、别针固定于床单 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 负吸 空气 负吸 负压腔 负吸 空气  临床用得最多的就是预制的双套管。 内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。 较之双腔管它的优点 截面积有明显的缩小而效果一样。 经过改进的双套管可以和外界隔离。  小孔关闭： 则双套管间负压与内管负吸压相同。 此时的双套引流管与单管没有本质的区别 小孔开放： 则双套管间与大气相通。 小孔以无菌纱布包裹过滤空气,并经常更换。 内管负吸与小孔进气流量决定套管间的压力。（负压不宜低与20kPa） 外套管----起支撑引流作用， 内吸管----起引流液吸除作用。 小孔冲洗： 外接液体滴入小孔 冲洗 套管间 内管 吸除 污物 冲洗----- 可以保持内管的通畅和套管间的清洁。 是否会冲洗外套管外??? 取决于 滴入液体速度 吸除液体速度 比值 即滴入速度与负压的调节 套管外冲洗的优点是： 可使被引流物稀释 或脱落、坏死组织溶解， 最大限度的发挥引流管的治疗作用。 采用自制多孔腹腔双套管的优点：取材方便，制作简单，价格低廉且应用范围广，减轻了病人的经济负担；可根据病人腹腔深浅、腹壁厚度预先制作，不受引流管长度的限制；引流管侧孔大小可根据需要制作，引流通畅，不易堵管，效果好 通过持续冲入大量生理盐水，连续灌注冲洗，稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物，避免了因肠瘘液粘稠而堵塞管道，保持引流通畅，减轻肠瘘液对周围组织的刺激，有利于炎症的消退，防止瘘口扩大。降低瘘口周围感染的发生率。并使吻合口在低细菌条件下愈合，大大缩短吻合口瘘愈合时间，采用腹腔双套管冲洗引流，避免了传统引流管引流易发生堵管、肠瘘液浸湿敷料的现象，不需要频繁换药，减少了感染机会，也减轻了医护工作量和病人的经济负担。同时，提高了肠瘘病人的治愈率和降低了死亡率。 护理 腹腔双套管的护理应注意以下几点：①保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲；经常挤压管道，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。②注意调整负压吸引力，通常负压为8Kpa～12Kpa之间。切忌负压过大过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附，致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。 护理 ③观察引流液的性质、颜色、量，有无特殊情况，详细记录。发现异常及时报告医生给予处理。④引流瓶引流液超过瓶体时倾倒，避免逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。⑤注意引流管固