合理利用阿片类药物 课件.ppt

癌痛患者阿片类成瘾非常罕见 国外报导：发生率0.03-0.06% 孙燕教授： 40余年临床工作，经历到的成瘾患者仅4例，且不是使用缓释制剂者 1990年开展WHO癌症镇痛后，未见成瘾发生 误区十二：一旦使用阿片类药物，可能就需终身需要用药 只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物 吗啡日用药剂量在 30-60mg 时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量 25％-50％，之后每 2 天减量 25％，直至日用量减至 30~60mg 时停药 减量时观察患者的疼痛情况及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分 3 或有戒断症状时应缓慢减量 NCCN关于停药或减量的建议 对于轻度疼痛的阿片类药物耐受患者，如果镇痛良好，但是无法耐受或处理不良反应，应在当前剂量下减量25% 如果患者出现难治的不良反应，疼痛评分 4分，考虑阿片镇痛药减量25%，然后再评估镇痛效果 不同阿片类药物之间换药，如果疼痛得到有效控制，应减量25%-50% 2010年NCCN成人癌痛指南 阿片类依赖戒断诊断标准 A.下列二者之一：①曾大量长期（数周以上）应用阿片类，现停用或减量。②在应用阿片类一段时期后服用某种阿片类拮抗剂。 B.在A之后几分钟至数天内出现下列3项以上：心境恶劣、恶心或呕吐、肌肉酸痛、流泪流涕、瞳孔扩大，汗毛竖起或出汗、腹泻、哈欠、发热、失眠。 C.由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或在社交、职业或其他重要方面功能缺损。 D.排除躯体疾病或精神障碍。 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV) 戒断综合征的处理 按急症处理 注意瞳孔变化 轻症：镇静药 中重症：药物递减或替代递减 替代药物：美沙酮口服液 必要时可视情况吸氧 误区十三：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 阿片药物可能发生的不良反应 常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘 偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄 罕见副作用：呼吸抑制 奥施康定治疗中至重度癌痛患者 1823例患者应用奥施康定?片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生 Yu SY, et al. Oncology. 2008, 74 (suppl 1): 46-51. 不良反应的治疗原则 在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘 其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受 进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替 要认识到癌痛与肿瘤并存， 不良反应可能来自其他治疗或癌症本身 便秘——需高度重视 便秘的特点：不可耐受 预处理：积极防治，药物与非药物治疗手段相结合 掌握常用药物的特点，治疗应有针对性 中山大学附属第五医院 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 中山大学附属第五医院 中山大学 The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university 附属第五医院 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 中山大学附属第五医院 中山大学 The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university 附属第五医院 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 合理使用阿片类药物 中山大学附属第五医院化疗科 张红雨 癌痛 --- 是21世纪全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛 --- WHO 1982 当前，患者的癌痛控制情况不理想 Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2008 2008年系统综述：26项研究显示，43%的癌症患者的疼痛控制不好； 亚洲人群这一比例更高达59.1% 采用自行设计的患者疼痛认知及控制状况调查问卷，对上海市三甲医院746位癌症患者进行调查 解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27. 在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解 癌痛未控制的患者比例 (%) 52.9% 缓解程度在5分以下的患者比例 (%) 对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果 调查显示：镇痛药剂量不足是患者癌痛控制不佳的重要原因之一 许德凤. 中国肿瘤, 20