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有机化合物中毒 襄樊市职业病防治院 卢汉成 慢性二硫化碳中毒 慢性二硫化碳中毒 职业性慢性二硫化碳中毒是在职业活动中因长期密切接触二硫化碳所致以神经系统损害为主的全身性疾病。 诊断分级标准 1 轻度中毒 具有长期接触二硫化碳职业史，并具有以下任何一项者： ①四肢对称性手套、袜套样分布的痛觉、触觉或者音叉振动觉障碍，同时有跟腱反射减弱； ②上述体征轻微或不明显，但神经肌电图有神经源性损害。 2 重度中毒 具有以下任何一项者： ①四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失，伴四肢肌力明显减退，或四肢远端肌肉萎缩者；肌电图显示神经源性损害，伴神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低； ②中毒性脑病； ③中毒性精神病。 诊断依据 根据长期密切接触二硫化碳的职业史，具有多发性周围神经病的临床、神经肌电图改变或中毒性脑病的临床表现，结合现场卫生学调查资料，并排除其他病因引起的类似疾病后，可作出慢性二硫化碳中毒的诊断。 职业接触 二硫化碳纯品为清澈无色带有芳香甜味的液体，工业品呈微黄色，并有烂萝卜气味。本品在室温下易于挥发，其蒸汽比空气重2.62倍，能与空气形成易爆混合物，爆炸上限及下限为50%和1%。CS2液体属于易燃易爆化学品，于130~140℃时可以自燃。易溶于酒精、苯和醚中，微溶于水。 CS2具有广泛的工业用途，最常用于生产黏胶纤维，其次是生产玻璃纸、橡胶硫化、矿石浮选、制造四氯化碳、防水胶、谷物熏蒸、精制石蜡、石油加工，以及作为溶剂溶解脂肪、清漆、树脂等，上述作业都有机会接触CS2. 临床表现 长期接触较低浓度的CS2后，产生以中枢及周围神经系统损害为主的临床表现，其他器官也可受累。 1 中枢神经损害 长期密切接触较低CS2浓度的作业者，有头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、易激动、情绪障碍等类神经症及自主神经功能紊乱，如心悸、手心多汗、盗汗或性功能减退等。由于上述症状缺乏特异性，用一般问诊或检查方法难以定量地加以表达。不能作为二硫化碳中毒的诊断指标。 重度中毒时，上述症状加重，可出现精神症状，表现情感障碍，易怒、抑郁、定向力丧失、幻觉妄想或出现偏瘫、假性球麻痹、小脑共济失调及帕金森综合症。 长期接触较高浓度CS2可发展为中毒性脑病。 2周围神经系统损害 周围神经系统是CS2中毒作用的主要靶器官之一，多发性神经病是慢性CS2中毒的主要临床表现。早期表现四肢远端麻木，下肢无力、腓肠肌疼痛。检查可见四肢远端呈手套袜套样分布的痛、触觉、振动觉减退，多呈对称性分布，下肢较为明显。跟腱反射减弱。重度中毒者出现运动障碍，行走困难、四肢远端肌肉萎缩、跟腱反射消失。 近年来病例报告的中毒性周围神经病病例，其临床特点是以肢端感觉障碍为主的轻度周围神经病。以运动障碍为主的重度周围神经病已难见到。一些职业接触虽无明显周围神经损害的症状或体征，但神经肌电图检查可能发现神经源性异常，呈亚临床型的中毒性周围神经病的表现。 3 视觉系统（作为观察指标） 曾有报告接触CS2浓度（在100~400mg/m3）多年者，出现视神经萎缩、球后视神经损害、中心性视网膜炎、眼底网膜动脉硬化和微血管瘤等异常。（近年来对低浓度CS2接触者进行调查，除发现视力减退增多外，对视野和眼底的观察结果颇不一致。）鉴于上述不同的调查结果，同时考虑到眼底视网膜微动脉瘤常见于糖尿病、高血压等一些因此目前不宜作为诊断指标，仅作为观察指标 4 生殖系统 男性科发生睾丸萎缩，精子生成障碍，精子数量减少，异常精子增多。女性亦可出现月经失调。 5 心血管系统 一些流行病学研究发现CS2接触者冠心病死亡率、心绞痛及高血压发病率、心电图异常或多导生理仪显示心功能异常的发生率可增高。 实验室检查 1、神经肌电图检查 神经肌电图改变是二硫化碳所致周围神经病一项早期客观指标。二硫化碳所致周围神经病是以远端轴索为主，后者除在肌电图上表现神经源性损害外，常表现远端潜伏期延长、远端感觉诱发电位降低；而神经干传导速度影响较小，即使减慢，也未超过正常对照值的30%。 2尿中TTCA的测定 2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）为CS2经生物转化后由尿中排除的主要代谢物，尿中含量与接触空气中CS2浓度有较好的相关关系，可作为监测CS2的接触标志物， 3.脑诱发电位的研究 应用躯体感觉性刺激及声、光刺激诱发产生的中枢神经系统的生物电活动大脑诱发电位。它通常包括体感诱发电位、视觉诱发电位和脑干听觉诱发电位，以此检测这些感觉通路的功能。.