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后交叉韧带重建术的护理 课件
患者精神可,右膝部见轻度肿胀,舌暗红,苔薄白。 口中及身无异味,声音正常 望诊 闻诊 切诊 中医入院护理评估 右膝无明显疼痛,活动受限轻,左膝疼痛, 无其余明显不适,纳寐可,二便调 问诊 脉弦涩 专科体征: 四肢肌力、肌张力正常,左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤,局部肿胀,肢端血运、感觉及足趾活动正常。 查体: 右浮髌试验(+-),后抽屉试验(+) lachman试验(+/-),麦氏征(+) 分析病人的生理、心理、社会: 患者青年人,性格开朗,家庭和睦,与医护人员的沟通良好。 患者担心预后情况,存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理及家属的关心,患者能够理解并积极配合治疗及护理。 入院后辅助检查:阳性体征 MRI:右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿,右膝关节囊腔积液 数值 (26/2) 复查结果 (12/3) 临床意义 超敏C反应蛋白 7.71mg/L 正常 感染、术后的应激反应 电解质 1.87mmol/L 正常 提示电解质紊乱 片子 术前 术后 本病当属 祖国医学 “伤筋”之疾 病机:气滞血瘀型 病因:车祸伤 病位:头部、右膝、筋肉 病性:属实 中医辨证 中医辨病辨证依据 因“车祸伤致右膝肿痛,活动不利”为主症,经络受伤,气血逆乱,当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤,气血损伤,不循于经,气滞血瘀,不通则痛,故见右膝部疼痛;局部筋脉损伤,其连接之用丧失,故活动受限。舌暗红,苔薄白,脉弦涩均为气滞血瘀之象。 简要病史 患者及家属诉约3天前发生车祸,被撞击至头部及胸部,当时无昏迷,对受伤经过能回忆,感右侧额顶部及右侧胸部疼痛,左侧下肢疼痛流血,到我院急诊科就诊,予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。 入院后予对症处理,患者头晕,给予脑反射改善症状。于2017年02月08日转我科继续治疗。 转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术,术后予心电监测,吸氧,观察各生命体征; 用药及治疗情况 林格液及极化液等补液营养支持治疗, 不良反应:过敏反应。 头孢呋辛钠 作用:预防伤口感染 不良反应:过敏 七叶皂苷 作用:消肿 不良反应:长期使用可出现电解质紊乱,静脉炎 丹红作用: 活血化瘀。 不良反应:滴速过快可引起头晕头痛,过敏反应 泮托拉唑钠作用:预防应激性溃疡 不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应 冷疗消肿,微波促进伤口干燥。 术后及目前情况 术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管,伤口敷料外观干洁,下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓,患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。 现病史 患者术后第26天(四周),精神面貌得神,面色有华,患者诉右膝无明显疼痛,活动受限轻,左膝疼痛,无其余明显不适,纳寐可,二便调。查体:生命征正常。舌暗红,苔薄白,脉弦。专科检查:右膝皮温及皮色正常,右膝部伤口愈合拆线,右下肢支具外固定中,右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适,予妇科会诊后对症处理,现症状缓解。 根据不同阶段,提出护理问题 舒适状态改变:疼痛 予损伤有关 疼痛评分 3分 有跌倒的危险:与年龄,肢体活动障碍有关,跌倒评分 6 分 紧张、焦虑:与手术及担心预后有关 知识缺乏:缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识 护理要点 * * 术前护理 心理准备:心理疏导 手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查:三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能;胸片、心电图 康复锻炼: 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。 目前存在护理诊断 1.舒适状态改变:疼痛,筋络肌肤受损有关 疼痛评分 1分 2.自理能力下降:与疼痛活动受限有关 3.知识缺乏:缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识 4.潜在并发症:有跌倒的风险 跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓 术后护理 ①一般护理 ②体位护理 ③情志、饮食调护 ④功能锻炼 术后一般护理 术后予抬高患肢,冰敷膝关节处20-30分钟,做好留置尿管、伤口引流管等的护理。 手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物,24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物,忌油炸类高脂及刺激性食物 术后密切观察切口渗出及血运情况,预防下肢深静脉血栓。 术后要做好各项基础护理,心理护理。 患膝佩戴合适型号专用支具固定,佩戴方法正确。 搓耳朵,刺激相关穴位可以减轻疼痛,(神门、皮质下等),如果疼痛影响睡眠,遵医嘱使
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