呼吸及参数设置及管理安装lyp 课件.ppt

呼吸机参数的设置及管路安装 ICU 郎毅平 学习内容 一、基本参数的设置 二、报警参数的设置 三、管路安装及注意事项 一、基本参数设定 容量 潮气量 压力 呼气末正压 流速 吸气流速 时间 呼吸频率、吸呼比、吸气末暂停时间 其他 氧浓度、触发灵敏度 潮气量 设置原则：成人潮气量一般为10-15ml/kg 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺的顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 潮气量 不同疾病的设置要求： 1.肺外疾病：适合范围的上限 2慢性气流阻塞疾病：COPD机械通气初期采用较低的VT(8-10ML/kg或更低)，随着FRC的下降逐渐增大VT 3.急性气道阻塞疾病：支气管哮喘应采用更低的VT（6-10lm/kg），随之气道阻塞和肺过度充气的改善逐渐增加TV至常规范围 4.单侧肺通气：一侧肺毁损或一侧肺不张，一般选择小VT（6-8ml/kg） 5.严重肺组织疾病：急性肺损伤或肺水肿患者，VT（8-12ml/kg） 呼气末正压 设置原则： 最初PEEP设置3-5cmH2O 最佳PEEP为：PEEP水平较低，SaO292%,PaO260mmHg,FiO20.6,且不影响氧释放到周围组织 呼气末正压 适应症： PEEP预防和恢复肺不张，对长期卧床患者适用 相对禁忌症： 1单侧肺部疾病时应用PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血液灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流 2COPD功能残气量增加与气体陷闭，PEEP增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险 绝对禁忌症：气胸（未经处理），气管胸膜漏和颅内压升高 吸气流量 设置原则：不同呼吸状态、流量波形、病理生理状态，流量的设置应不同 设置范围：40-60L/min 吸气流量 吸气流量的选择只适用于容量控制通气模式 压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平 吸气流量 实际应用： 1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气速率应低于40L/mi;如患者有自主呼吸，则理想的吸气流速率应恰好满足患者吸气流速的需要。根据吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速率调整至40-100L/min。流速率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合 2压力控制通气时，吸气峰值流速是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，最大吸气流速率受呼吸机性能的限制 3较高流速率（60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低I:E比值，适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加了吸气压力，（PIP）,并影响气体分布。 4较低的吸气流速（20-50L/分），可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP，如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的VT等情况是 呼吸频率 设置范围： 成人呼吸频率10-20次/分 呼吸频率 1慢性限制性通气功能障碍的患者，应设定较高的机械通气频率20次/分 2COPD患者，使用较慢的RR，由于RR降低，可有更充分的时间来呼出气体，这样气体陷闭会减少 3肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以繁殖因为气道压力增加而产生的气压伤 吸呼比 设置范围： 吸气时间：0.8-1.2s 吸呼比：1:1.5-2 吸呼比 实际应用： 阻塞性通气功能障碍者：1:2.5-3 限制性通气功能障碍者：1:1.5 吸气末暂停时间 是Ti的一部分，在定容型通气需专门设置，时间占总呼吸周期的5%-10%，一般不超过15%，或直接设置为0.1-0.3s 吸气末暂停时间 设置方法： 控制性通气可直接设定或根据RR和Ti间接设置 辅助性通气模式根据实际RR与预设Ti间接换算，而不是根据预设RR间接设置。 自主性通气模式下，有自主呼吸能力决定 氧浓度 设置原则： SaO290%的情况下，应尽量降低FiO2 氧浓度 实际应用： 慢性高碳酸血症性呼吸衰竭和肺外疾病患者 应采用较低的FiO2， 心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期：短时间内（15-30min）给予100%的FiO2 严重低氧血症患者吸痰前，给予数分钟高浓度FiO2 触发灵敏度 设置范围： 压力触发 -0.5— -1.5 cmH2O 流速触发 1-3L/min 触发灵敏度 指南指出： 合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调 研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.